老年人前列腺癌的预防

前列腺恶性肿瘤的分类按细胞类型和起源可以分为：①起源于上皮的有腺癌、移行细胞癌和神经内分泌癌；②起源于间充质（stroma）的有横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤；③继发癌可来自膀胱癌或结肠癌的直接迁延，亦可为血行转移（如肺癌，黑色素癌），淋巴癌少见。腺癌占全部恶性肿瘤的95%，其余部分中有90%为移行细胞癌。预防方法有哪些呢？

1、三级预防

一级预防：又叫病因预防。是针对恶性肿瘤的病因和危险因素，采取有效的预防措施。从20世纪40年代以来膳食和营养因素，就成为人们严密注视的诱发肿瘤的焦点。减少高脂肪饮食，适量摄入富含维生素A、C、E和纤维素食物，会减少前列腺癌的发生率。化学预防是由Dr.Michael，Sporn始创于20世纪70年代中期，化学预防的定义就是利用天然的或合成的化合物进行药物干预，使癌瘤在其临床前期或早期出现癌变逆转或抑制，从而防止浸润癌的发生。Finasteride是一种5α还原酶抑制剂，它能阻断睾酮逆转成活跃的代谢物二氢睾丸酮，它在前列腺癌的发生中起到非常重要的作用。这种制剂曾被前列腺癌预防实验组（PCPT）在美国进行了前所未有的庞大的临床Ⅲ期实验。卫生工作者协会进行的调查人们膳食摄入为期1年的随诊研究，发现以番茄为基础的食物和草莓是番茄色素的主要来源（一种非原维生素A的类胡萝卜素，有抗氧化作用），它可以降低前列腺癌发生的危险。每周用餐中加有番茄制品多于10次者，和少于1.5次的相比，发生前列腺癌的危险率恰成反比。硒是一种必需的非金属微量元素，有抗氧化、抗增生的特性，它能诱发细胞凋亡和促分化。Clark等曾对人体中硒的作用进行了实验研究，经过随诊观察，可降低前列腺癌的发生率。

二级预防：由于前列腺癌临床前期的时间较长，50岁以上男性的发病率很高，开展前列腺癌的普查很有必要。普查方法有3种：物理检查，即直肠肛指检查——DRE;血清学检查，即判断血清前列腺特异性抗原——PSA的水平；影像学诊断，即经直肠超声波检查——TRUS。美国癌症协会前列腺癌检查研究计划的资料表明，DRE的敏感性为50%，特异性为94%，有人建议50岁以上的或有高危因素的男性每年都要做DRE;与癌胚抗原不同，PSA仅是前列腺产生的，PSA的水平越高，它就对前列腺癌越有特异性。PSA的水平大于10ng/ml，它的特异性超过了90%。如将PSA与DRE结合，会比单用任何一种方法都好。

三级预防：是在疾病确诊后，根据老年肿瘤患者的临床分期，体力状况，并考虑到病人实际寿命预期是否比肿瘤病人自然寿命更长等问题，采取有效的综合治疗，以延长生存期。对晚期病人采取姑息性治疗，缓解疼痛，提高病人的生活质量。

2、危险因素及干预措施 许多学者对与前列腺癌有关的危险因素进行研究，尚未得出肯定的结论。一般认为前列腺癌较多发生于性生活频繁和多生育的男性，但仅个别报道有统计学上的显著差异。疱疹病毒Ⅱ型、Simian病毒和巨细胞病毒曾被认为可能是致癌因素，这些都是性接触传染的病原体，但前列腺癌患者的配偶却很少发生子宫颈癌。职业和环境研究提示镉和锌可能是本病的化学致癌剂，但仍未获得结论。有关饮食的研究提示进食过多脂肪与前列腺癌发病呈正相关。日本的一项报道提示多进绿色和黄色蔬菜可减少前列腺癌发病率。教育程度调查发现受初等教育发病率高，受大学教育者低，早婚者发病率高，晚婚者低；有前列腺癌家族史者发病率高，可能与基因的易感性和同一生活环境有关；患者中生男孩子的较多。针对危险因素，提倡晚婚、少育、注意生殖器官卫生及适度性生活，可减少老年后前列腺癌的发生。

3、社区干预 根据前列腺癌的流行病学，