男人前列腺痛是否就是前列腺炎

前列腺痛好发于中青年男性，临床以20～45岁多见，依据1995年美国国立卫生研究所提出的分类方法，前列腺痛应属于慢性无菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症中的非炎症性亚型，是前列腺腺炎综合症中的一种较为常见且有特殊的类型，其特殊之处在于作为前列腺炎性疾病，虽有典型的临床症状，却无证实的泌尿系感染病史，且前列腺液检查正常，培养无感染性致病菌。古代中医典籍中无“前列腺痛”的记载，根据其临床疼痛部位及排尿异常为特征，其应属“痛证”、“淋证”、“癃证”等范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1，中医病因病机

前列腺痛的发生主要与肝肾有关，肝郁气滞、气滞血瘀是本病的主要病机变化，贯穿着本病的各个阶段。主要病机有肝郁气滞、湿热下注、瘀阻络脉、寒凝肝脉。

2，西医病因病机

（1）西医病因

本病病因目前尚不完全明确，目前认为本病主要为盆底肌肉习惯性挛缩和痉挛所致，而非前列腺的真正感染。分析认为造成这种痉挛型疼痛可能与一下原因有关：

①局部炎症刺激。

②精神紧张、焦虑等精神性因素。

③其他如寒冷刺激，膀胱过度充盈、手淫过度、酗酒等因素也可诱发或加重症状。

（2）西医病机

前列腺痛症状的出现一方面是遭受盆底肌紧张性肌痛，源于盆底骨骼肌收缩和痉挛。另有交感神经系统和副交感神经系统后天性功能紊乱，引起膀胱—内括约肌协同失调，膀胱颈部和前列腺部尿道平滑肌痉挛使前列腺部尿道压力升高，造成前列腺内和射精管尿液反流，从而导致化学性前列腺炎。

精神紧张、焦虑一方面是病人对前列腺痛表现出的过度精神情绪反映，亦可引起或加重这种疼痛症状，有学者提出疼痛作为一种神经源刺激的应激源，即引起血液黏滞性增高，又可通过影响神经体液调节，导致微血管变化，最终引起微循环障碍。

（二）临床表现

1，未有化脓，细菌和其他微生物培养阴性，仍然持续的前列腺炎症状。本病症状与其他慢性前列腺炎的临床变现相同：“盆腔”疼痛症状：发生于会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、肛门、腰骶等部位，或尿道疼痛；排尿异常表现：尿等待、尿无力、排尿中断、尿后余沥、排尿困难；尿路刺激征如尿频、尿急、夜尿增多等。

2，实验室检查，前列腺液乳白色，PH正常。镜检白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀密布。前列腺液分段培养阴性。

3，鉴别诊断，前列腺痛的临床表现与慢性细菌性/非细菌性前列腺炎的症状非常相似，典型的前列腺痛患者可能有前列腺炎症状，但行前列腺液镜检和细菌培养可与后两者鉴别。

二、治疗

（一）中医治疗

1，辨证论治

前列腺痛在辨证的过程中应该抓住主证。即围绕主要症状，进行辩证求因。这主要是因为前列腺痛除局部疼痛不适外，还有一些复杂的临床表现。疾病不同的阶段，不同的病机变化，患者不同的体质，会有不同的表现。

（1）肝郁气滞

[证候]会阴部、耻骨上、阴囊、阴茎、胁肋等部位的胀痛或窜痛，精神抑郁或急躁易怒，小便不爽或不利，尿等待，尿余沥，舌苔薄白，脉弦。

[治法]疏肝解郁，理气止痛，行气利尿。

[代表方剂]柴胡疏肝散加减。柴胡10g，白芍15g，香附10g，川檩子10g，元胡12g，乌药10g，枳壳10g，川芎12g，陈皮10g，甘草8g。

（2）湿热下注

[证候]会阴、少腹、腰骶、阴囊等部位的胀痛，阴囊潮湿、瘙痒，时有少腹坠胀牵引疼痛，心烦口苦，失眠多梦，急躁易怒，小便黄少，大便溏结不调。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

[治法]清热利湿，利尿止痛。

[代表方剂]龙胆泻肝汤合八正散。龙胆草15g，黄芩12g，栀子15g，泽泻12g，车前子15g，当归10g，柴胡12g，生地12g，萹蓄12g，滑石15g，大黄10g，瞿麦15g，甘草10g。

（3）瘀阻络脉

[证候]会阴、耻骨上、阴茎、睾丸、阴囊等部位刺痛，痛处不移，夜间或阴天加重，小便涩痛，尿等待等，口干不欲饮。舌紫黯或有瘀斑，脉细涩。

[治法]活血化瘀理气止痛

[代表方剂]血府逐瘀汤加减。当归、生地各10g，桃仁10，红花10g，枳壳8g，赤白芍各15g，柴胡6g，甘草3g，桔梗8g，川芎6g，牛膝10g等。

（4）寒凝肝脉

[证候]会阴坠胀疼痛，甚或牵引睾丸坠胀，受凉感寒则疼痛发作或加重，得温则缓解，偶有胸胁不适或胀满。舌苔白滑，脉沉弦或迟。

[治法]温经散寒，行气止痛

方药：前列温通汤加减

橘核10g小茴香10g延胡索10g川楝子10g荔枝核10g葫芦芭10g五灵脂10g制香附10g乌药10g等。

2，单方验方

⑴海藻30g，炒橘核12g，炒小茴香10g，水煎服。

⑵当归尾30g，赤芍30g，丹参30g，红花15g，枳实15g，柴胡15g，陈皮12g，香附12g，穿山甲30g，橘核15g，全虫20g，蜈蚣20g，土鳖虫15g，僵蚕15g，白花蛇30g。研成细末，贮于胶囊内。每次口服9g，每日2次，1个月为1个疗程。同时用红灵丹油膏外敷，隔日1次。一般治疗5个疗程。适用于气滞血瘀型。

3，中成药

（1）丹栀逍遥丸，每日3次，每次10g;适用于肝郁气滞者。

（2）癃清片，每日2次，每次6g，适用于湿热下注者。

（3）前列欣胶囊，每日3次，每次6g，适用于瘀阻络脉者。

（4）茴香橘核丸，每日2次，每次6g，适用于寒凝肝脉者。