局部前列腺癌早期无典型症状 这些人群建议每年行前列腺癌检查

近日，增城一72岁老人因尿频、尿急，尿不尽到南方医院增城院区泌尿外科就诊，门诊检查显示psa（前列腺特异性抗原）及fpsa（游离前列腺特异性抗原）偏高，彩超检查提示前列腺增生伴钙化，需进一步住院治疗。入院后MR（磁共振）检查发现前列腺左侧外周带ADC（前列腺癌的恶性程度）低信号，PI-RADS（前列腺影像学和数据评分系统）4分，进一步提示前列腺癌的可能性很大。于是予前列腺穿刺活检术，结果显示前列腺癌，经术前检查后行前列腺癌根治术，术后恢复良好。

南方医院增城院区泌尿外科主任医师宣生琪表示，局部前列腺癌通常是无症状的。前列腺癌的发现大多是老年男性因为排尿症状来医院检查发现psa增高，或者骨痛、脊髓压迫、咳血等转移症状，从而进一步发现前列腺癌，但晚期患者偏多，失去根治机会。少数患者因体检时发现psa增高，来医院进一步检查明确前列腺癌，从而从医疗过程中获益。

那么，前列腺检查需要做哪些项目？宣生琪表示，直肠指检和PSA、前列腺超声检查是前列腺癌初步诊断检查的一部分。直肠指检发现前列腺硬节；超声检查发现前列腺偏低回声结节、团块；PSA增高，psa>10ng/ml，或者psa 4-10ng/ml，fpsa/tpsa<0.16。符合任何一条者，均需怀疑有前列腺癌可能，从而建议进一步诊断检查，如前列腺MRI（核磁共振）、PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）等，但明确诊断通常依赖于前列腺活检的组织病理学。然而，高度怀疑恶性肿瘤的男性（如：恶性前列腺癌可能，PSA>100ng/mL和骨扫描阳性）亦可避免活检。

其中PSA为前列腺器官特异性生物标志物，在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎发生时均可不同程度增高，是目前筛查前列腺癌最常用最实惠的指标。它是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，以游离和结合两种形式存在。

宣生琪提醒：国内普遍认为健康男性50-69周岁间，每年检查psa可以早期发现前列腺癌，并为患者带来获益。随着男性寿命增加，筛查年龄可适当延后，预期寿命大于10-15年者，均可考虑psa检查。此外，符合以下条件的人群，建议每年常规psa检查以达到早期发现前列腺癌目的：年龄>50岁；45岁以上有前列腺癌家族史的男性；45岁以上的非裔男性；40岁以上携带BRCA2突变的男性。