男性尿道 排毒器官知多D

　　男性尿道组成部分

　　前列腺部

　　前列腺部 为尿道穿过前列腺的部分，管腔最宽，长约2.5cm。后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分称精阜。精阜中央有一小凹陷，称前列腺小囊。其两侧有一对细小的射精管口。精阜附近的尿道粘膜上有许多前列腺排泄管的开口;膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，周围有尿道膜部括约肌环绕，管腔狭窄，是三部中最短的一段，长约1.2cm；海绵体部为尿道穿过尿道海绵体的部分。尿道球内的尿道最宽，叫尿道球部，有尿道球腺开口于此。在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道粘膜下层有许多粘液腺称尿道腺，其排泄管开口于粘膜。

　　尿道有三个解剖上的较狭部和膨大部，前者分别位于外口、膜部和内口，后者位于舟状窝、球部和前列腺部。成人正常尿道各部位的直径稍有不同，平均约为8毫米，惯常应用的尿道器械度量约为24~26号。使用膀胱镜或尿道扩张时，可以24号为最大标准。尿道全程有两个弯曲，呈“S”形，第一个弯曲在尿道膜部，称为耻骨下弯曲，其角度为93°，第二个弯曲部位在耻骨前弯曲。当阴茎向前提向腹壁时，耻骨前弯曲即消失，但耻骨下弯曲不能人为地将他拉直，故放入器械时，应顺此弯曲轻柔地插入，不可粗暴以免受伤。

　　膜部

　　膜部 membranous part 男性尿道的一部分，为尿道穿过尿生殖隔的部分，长约1.5cm，是前列腺部、膜部、海绵体部中最短的部分，其周围有尿道膜部括约肌环绕，该肌为横纹肌，有控制排尿的作用，又称尿道外括约肌。膜部位置比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。临床上将尿道的前列腺部和膜部合成为后尿道。

　　海绵体部

　　海绵体部 cavernous part 为尿道穿过尿道海绵体的部分，是尿道最长的一段，长12~17cm，临床上称为前尿道。尿道球内的尿道最宽，称尿道球部，尿道球腺开口于此。阴茎头内的尿道扩大称尿道舟状窝 navicular fossa of urethra 。尿道的粘膜下层有许多粘液腺，称尿道腺，其排泄管开口于尿道粘膜。

　　行程中形状

　　男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。

　　三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。临床上向尿道插入器械或导尿管时，以通过尿道膜部狭窄处最困难。操作时应注意防止损伤尿道。尿道狭窄处亦为尿道结石易嵌顿处。

　　三个扩大在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。

　　阴茎在松弛下垂时，尿道全长有两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方，在耻骨联合下方2cm处，凹向前上方，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始段。此弯曲位置固定，不能改变。另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方，凹向后下，在阴茎根与体之间。将阴茎上提时，此弯曲可消失变直。临床上利用这个特点，把阴茎上提，整个尿道只有一个凹向上的弯曲，以便器械或导尿管顺利插入膀胱。

　　尿道壁组织

　　尿道壁为粘膜层、粘膜下层和肌肉层所组成。在前尿道的外面，还包有丰富的弹力纤维和平滑肌纤维的尿道海绵体。尿道粘膜上皮在前列腺部为移行上皮(近膀胱部)，一部分为多列或复层柱状上皮，在有尿道海绵体的一部分尿道，主要为复层柱状上皮，在皱襞上也有单层柱状上皮。特别在舟状窝内有许多环状细胞，舟状窝的远端部开始有未角化的复层鳞状上皮。粘膜下层血液供应丰富，主要为结缔组织。肌肉层有纵行肌和外环形肌。

　　尿道腺

　　尿道腺分散于整个尿道，主要集中于前尿道海绵体内，称为尿道旁腺，在勃起时可受挤压而分泌清晰粘液，以润滑尿道粘膜的表面，在有慢性感染实则分泌粘丝。一对尿道球腺位于三角韧带两层之间，开口于尿道球部，分泌清晰而略带灰白的粘液，富于蛋白质，在射精时形成精液的一部分。尿道的血液由阴部内动脉及膀胱上动脉供应。静脉血回流至阴部及膀胱周围静脉丛。神经支配主要为阴部神经、生殖股神经及交感神经。

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　　男性尿道炎概述

　　男性尿道炎可分为急性尿道炎和慢性尿道炎 。

　　急性尿道炎主要症状是较多尿道分泌物，开始为粘液，后逐渐变成脓性，尿频、尿急、尿痛。

　　慢性尿道炎分泌物少，症状轻，部分患者无症状。性传播疾病中，淋菌性尿道炎是主要病种之一，常称淋病，是由淋球菌感染引起。另一较常见的性传播疾病非淋菌性尿道炎，主要由衣原体、支原体感染所致。

　　慢性尿道炎的症状多由未经正规治疗的前尿道急性炎症发展而来，表现为尿道炎症状反复出现或持续2月以上。 患者自觉症状减轻，仅仅轻度尿道内刺痛，不适感，分泌物明显减少，可合并前列腺炎、精囊腺炎、附睾炎、膀胱炎或引起尿道狭窄。药物治疗不易彻底，精神负担重或出现神经官能症。

　　病因

　　1、患有尿道炎后治疗药物选择不当，淋球菌对之耐药；

　　2、男性尿道炎治疗好后由于性伴侣未经规范的治疗导致的二次感染；

　　3、尿道炎患者未按医嘱用药，平时的饮酒以及吃辛辣食物也可影响疗效；

　　4、有些尿道炎患者在做治疗时只给予抗一种病原体的药物，忽视了混合感染的情况，最后导致尿道炎越来越严重，治疗多次都不见效果。例如，合并沙眼衣原体或者是支原体感染而未得到治疗；

　　5、由滴虫引起的尿道炎；

　　6、某些细菌感染导致非特异性尿道炎；

　　7、由于患有前列腺炎而未及时得到根治导致的上行感染，引发的尿道炎；

　　8、尿道粘膜炎症性损害如水肿、增生尚未恢复，或者局部神经受牵拉，也可以出现类似症状。

　　治疗

　　尿道炎治疗若不规范，极易反复复发，这也是治疗中的难点。致病菌侵入尿道后，常隐伏于尿道内，尤其是后尿道，并进入前列腺、精囊部，也可侵入输精管、附睾及睾丸。

　　在治疗男性尿道炎之前一定要查明导致男性尿道炎的原因是什么！

　　尿道炎是一种常见的疾病，可由滴虫引起的尿道炎、某些细菌感染导致非特异性尿道炎、尿道粘膜炎症性损害如水肿、增生尚未恢复等。

　　男性尿道炎是由于致病菌侵入尿道引起感染，从而造成的一系列临床症状如尿频、尿痛、尿急、尿淋漓不尽等。男性尿道炎是以淋菌性和非淋菌性多见。要知道引起尿道炎的原因可通过化验室的分泌物检查、培养而得知。

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　　治疗男性尿道炎应遵循以下几个原则：

　　1、详询病史，以发现患者是否遵医嘱用药，性行为状况，性伴是否治疗；

　　2、作仔细的检查，以发现目前是否还有淋球菌、衣原体以及支原体感染；

　　3、判断患者目前是否有尿道炎症（例如：尿道拭子涂片见白细胞，尿道粘膜充血等）；

　　4、检查有无滴虫、真菌以及疱疹病毒感染；

　　5、作前列腺感染方面的检查（做前列腺按摩）；

　　6、如尿道炎症明显，可予一些经验性治疗，例如：氧氟沙星加甲硝唑；或者是头孢曲松加甲硝唑加阿奇霉素等，疗程可适当延长；

　　7、如尿道炎症不明显，可予抗组胺药，或者是尿道平滑肌解痉剂，或中药调理。