“唐氏患儿”遭遇寰枢椎脱位 医生精细操作完成高难度复位

4岁的小鹏是唐氏综合征患儿，2个月前不慎摔倒后，出现了左侧肢体乏力的症状，无法行走，左上肢无法上举、持物，在医院确诊为寰枢椎脱位。小鹏妈妈胡女士经过多方了解后，将小鹏转诊到中山大学孙逸仙纪念医院骨外科艾福志教授团队。经过手术治疗，小鹏左侧肢体力量已得到明显改善，目前已经康复出院。

遇到类似情况的还有2岁的小博，遭遇车祸伤后小博出现了颈部活动受限，四肢无法活动等症状，一度出现休克及呼吸衰竭。艾教授会诊后发现小博第二颈椎（枢椎）骨折，具有手术指征，转入中山大学孙逸仙纪念医院PICU后进行相关治疗。达到手术条件后，由艾教授主刀进行了精确手术，术后小博也顺利康复出院。

“唐氏患儿”跌倒后寰枢椎脱位，治疗却遇到重重困难

据胡女士回忆，小鹏出生时即诊断为唐氏综合征患儿，并出现了严重新生儿黄疸。通过进一步检查，后续诊断了严重的先天性心脏病，经当时医生介绍其中利害关系后，胡女士坚持继续对小鹏的治疗，并进行了先天性心脏病手术。2个月前，小鹏不慎跌倒后出现左侧肢体乏力症状，能站但不能行走，左上肢不能抬起，不能持物。在其他医院就诊后，MRI检查提示寰枢椎脱位，在进行理疗等保守治疗后没有明显好转。

小鹏的颈椎MRI检查提示：寰枢椎脱位，脊髓受压明显

经初步检查，小鹏颈椎X光显示寰枢椎脱位，而前屈位脱位程度进一步增大，后伸位寰枢椎基本复位。由于寰枢间没有明显阻碍复位的因素，是寰枢椎脱位临床分型中的可复性脱位，可直接进行后路手术复位固定。

第一例患儿小鹏的颈椎X光检查提示：寰枢椎脱位明显，且后伸位基本复位，提示为可复性寰枢椎脱位

然而，进一步检查却发现了棘手的“问题”。颈椎CT检查提示：小鹏枢椎双侧椎弓根发育狭小，且右侧存在椎动脉高跨，这无疑对术中置钉提出了极大挑战。此外，颈椎CTA可见寰椎后方有一变异血管呈直角注入右侧椎动脉，且注入点极为贴近寰椎后方进钉点，手术难度陡增。

小鹏的颈椎CT检查提示：C2双侧椎弓根发育狭小，右侧椎动脉高跨，右后方变异血管于寰椎后方进钉点附近呈直角注入右侧椎动脉

灵活置钉、精细操作，高难度手术完美复位

艾福志教授仔细阅片后认为，颈椎CT检查可见C2（枢椎）左侧椎弓根虽发育狭小，但仍可见松质骨通道，具备置入椎弓根螺钉的基本条件，而右侧存在椎动脉高跨，椎弓根螺钉置入困难，可考虑置入椎板螺钉。

艾福志教授介绍，虽然椎板螺钉把持力逊于椎弓根螺钉，但通过椎板前后骨皮质的“夹持效应”亦可获得良好的把持力。寰椎后弓虽小，但置钉时保证寰椎后弓上方骨皮质完整，即可避免损伤上方走行的椎动脉，即使下方骨质破裂亦可保证所置入螺钉为“寰椎部分经椎弓根钉”，有可靠的把持力。而右后方畸形血管在汇入椎动脉前是包裹于后方软组织中，汇入点虽毗邻骨面，只要术中保证骨膜下剥离即可避免血管损伤。置钉时，轻微牵开血管，即可保证手术的安全。

根据术前制定计划，艾福志教授团队为小鹏进行了后路寰枢椎复位植骨融合内固定术。术时仅2小时，出血50ml，术中螺钉均顺利置入，寰枢椎完美复位。

鹏的术后检查可见寰椎完美复位，螺钉位置理想，脊髓压迫完全解除

术后小鹏哭闹情绪较术前明显减少，并已可主动使用左上肢进行摆动、抓持等动作，活动能力较术前明显改善，并于2月10日顺利出院。

2岁宝宝车祸后留“隐患”，医生精湛医术助其脱险境

受到相似困扰的还有小博一家，2岁的小博遭遇车祸伤后出现严重复合伤，除了颈部活动受限，由于寰枢椎脱位脊髓损伤而导致的左侧肢体活动困难等症状，一度出现休克及呼吸衰竭。经过一系列治疗，包括头环牵引、呼吸机辅助通气，胸腔闭式引流、纵膈切开引流、气管形成术之后，终见好转。

第二例患儿小博的术前检查可见：寰枢椎脱位，枢椎齿状突骨折，骨骺分离，脊髓受压明显 

小博的术后检查可见寰枢椎解剖复位，螺钉置入位置、角度理想，脊髓前后空间充分

“小博为新鲜枢椎齿状突II型骨折，骨骺分离，但是年龄只有2岁，解剖结构都非常小，置钉困难，手术难度很大，但是无明显解剖变异，仍然可直接后路进行复位固定。”艾福志教授在会诊时即提出了治疗方案，并按原定计划顺利为小博进行了手术治疗，为最终神经功能康复保驾护航。近期术后3个月复查，小博已可以在家人扶持下下地行走，肢体功能恢复满意。

1岁3个月寰枢椎脱位患儿：A、术前齿突骨折骨骺分离；B、术后完全复位；C、术后6个月骨折愈合拆除内固定，完全恢复颈椎功能；D、术后2天下地活动

专家小讲堂：儿童寰枢椎脱位，小齿突大关键！

艾福志教授介绍，寰枢椎是人体脊柱中第一、第二节颈椎（C1、C2），主要通过外侧侧块关节及齿突前后关节进行藕合，周围辅以关节囊、寰椎横韧带、齿突尖韧带、翼状韧带、覆膜及寰椎后弓与枢椎椎弓间的黄韧带进行加固。寰枢椎的骨性结构或上述韧带结构出现异常时均可导致寰枢椎脱位。

对于儿童寰枢椎脱位，其致病机制是多种多样的。先天性畸形是齿状突异常的一个重要原因，可引起明显的寰枢椎关节不稳，通常在创伤后或者出现症状后偶尔被发现，多见于唐氏综合征、Klippel-Feil综合征及椎体骨骺发育不良的患者。外伤是导致齿状突异常的另一重要因素，多致齿状突骨折。

对于齿状突畸形或齿状突骨折所致的儿童寰枢椎脱位，多无明显复位阻碍因素，因此大部分均可进行后路复位内固定。虽然儿童寰枢椎脱位手术原则与成人基本一致，但相对于成人，儿童颈椎发育不完全，解剖结构均细小，手术难度非常高，国内一般认为小于6岁，即应慎选手术。

艾福志教授是上颈椎领域知名专家，常年进行上颈椎区域复杂手术，收治来自全国的上颈椎患者，对于儿童寰枢椎脱位的治疗同样具备丰富的经验，成功救治过的儿童年龄段已覆盖1-12岁，最小的患儿1岁3个月，为迄今世界范围内已报道年纪最小的寰枢椎脱位患者。

“目前世界上均无针对儿童的内固定系统，只有成人的内固定装置可供选择。不过，通过以往的手术经验，即使是1-2岁的幼儿，手术仍然可以取得成功。但针对每一例患儿，术前均应从影像资料上详细测量解剖参数，做到真正的个体化操作，才能保障手术的顺利实施。”艾福志教授表示，对于先天发育畸形如游离齿突引起的寰枢椎脱位，需要进行骨融合手术，但对于外伤骨折引起的枢椎齿突骨骺分离而导致的寰枢椎脱位，应尽量采用“非融合”的手术方式，骨折愈合后拆除内固定，这样就可以完全恢复患儿的颈部活动功能。

专家介绍

艾福志，骨外科教授、医学博士、硕士生导师，现任中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科主任。连续入选2014-2018年中国名医TOP10榜单之颅颈交界区上颈椎手术（全国仅5人入选）。中国医师协会脊柱疼痛委员会副主委兼颈椎学组组长，中国医师协会骨与关节发育畸形与残疾预防工作委员会委员，中国康复医学会骨与关节专业委员会委员，中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会委员，中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱培训基地国际教育工作组委员，广东省医学会骨科分会常务委员，广东省康复医学会颈椎病分会副会长，广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员兼脊柱脊髓损伤专委会副主委，《中国临床解剖学杂志》和《中国骨科与临床基础研究杂志》等杂志编委。

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