消房颤、防卒中，一站式手术解决69岁阿姨多年“心病”

2021-03-19 09:58:39

69岁的饶阿姨9年前就因“心悸、胸闷”在当地医院查出“肥厚型心肌病合并心房颤动”（以下简称房颤）。2018年初，饶阿姨在接受房颤消融前又检查出左心耳血栓前状态，拉响了卒中的警报。为此，饶阿姨慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科就诊，希望能一次性解决她房颤、卒中风险等一系列问题。

医院党委书记、心血管内科王景峰教授团队经过综合考虑后，为饶阿姨实施了该院首例房颤一站式手术，即房颤导管消融和左心耳封堵一起完成的手术。术后饶阿姨恢复良好，经过两天观察后就顺利出院了。

房颤一站式手术，一次解决两大“难题”

据饶阿姨回忆，自己9年前在当地医院查出房颤后，一直通过药物治疗，症状控制得还可以。从2018年初开始，她的心悸症状频繁加重，药物治疗效果不佳，经过医生的充分沟通后接受了房颤消融的理念，但前后三次在消融前食道彩超检查出左心耳血栓前状态，不适合立即进行房颤消融，只能通过华法林抗凝消除血栓前状态后才能手术。

不过不幸中的万幸是，食管彩超即刻为她拉响了卒中的警报，让饶阿姨及时接受了华法林抗凝治疗，避免了进一步卒中的风险，这让她坚定了房颤消融的想法。于是饶阿姨从福建慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科就诊。

王景峰教授接诊饶阿姨后，认为她既是房颤卒中高危人群，也是出血的高危人群。饶阿姨既往反复左心耳血栓前状态，且为肥厚型心肌病，有抗凝的一类适应证，但患者不愿意长期服用抗凝药，有较高的出血风险，可尝试左心耳封堵，封堵成功以后可以明显减少房颤导致的卒中，并可减少抗凝药物所带来的出血风险。综合考虑，王景峰教授指出饶阿姨尤其适合房颤射频消融+左心耳封堵的一站式手术。

王景峰教授介绍，所谓房颤一站式手术，即房颤导管消融和左心耳封堵一起完成的手术。房颤射频消融可以通过转复患者房颤心律为窦性心律，目前AI智能房颤射频消融、压力消融导管、三维标测系统使得消融成功率大为提高。左心耳封堵通常是在X线透视下完成，结合经食管彩超检查，可以进行左心耳测量以及封堵器释放前后评估封堵效果，使得左心耳封堵效果评估更为确切，大幅减少房颤卒中的几率。

“两种手术强强联合，在全麻的状态下，通过微创的方法，既消融了房颤，又封堵了血栓发生的根源部位左心耳，从根本上预防房颤血栓栓塞事件。”王景峰教授指出，相对于两种术式分开来做，一站式手术具有高效、省时、安全的特点，能避免患者消融术中疼痛以及因疼痛而造成的风险，使手术更为舒适，同时降低了总体的医疗费用。特别适合于心悸症状明显、心衰的房颤患者，伴有“双高风险”（高卒中高出血）、长期不耐受或不愿意抗凝治疗，或抗凝期间仍反复卒中的患者。

多学科团队保驾护航，为饶阿姨解决“心病”

房颤一站式手术是两种术式的叠加，手术时间较长，难度较大，不仅需要全麻和经食管彩超术中验证，还需要麻醉科、心脏彩超甚至是心血管外科团队的全力配合。在王景峰教授指导下，心律失常专科主任谢双伦教授带领心律失常团队制定了详细的手术方案，做到万无一失。

3月11日上午8点半，手术正式开始。麻醉科医生顺利为饶阿姨实施气管内麻醉后，心脏彩超室邱琼教授为饶阿姨完成了食管彩超，发现左心耳没有血栓，同时多角度测量了左心耳的开口和深度。谢双伦教授首先在三维标测系统的指导下实施房颤的射频消融治疗，接着进行左心耳造影，结果提示为梳状肌菜花型左心耳。在精确测量左心耳开口宽度和深度后，谢双伦教授选择了合适的封堵器，经输送鞘管送至左心耳。第一次封堵后造影显示左心耳小叶未完全堵上，经过重新回收和调整，第二次实现完美封堵。

术后食管彩超测量封堵器位置良好，无明显心包积液。这意味着，中山大学孙逸仙纪念医院首例房颤一站式手术圆满完成！术后饶阿姨恢复良好，经过两天观察后就顺利出院了。

房颤患者卒中风险高5倍，左心耳封堵可有效预防

据王景峰教授介绍，房颤是一类常见的心律失常，最主要的危害是卒中或全身性栓塞。房颤患者发生卒中的概率是非房颤患者的5倍，而且会多次发生卒中事件。因此房颤宜早发现、早诊断、早治疗，避免发生严重的并发症，如卒中、心力衰竭等。

中山大学孙逸仙纪念医院房颤中心和心源性卒中防治基地是全国房颤中心示范基地，其导管消融（包括射频消融和冷冻球囊消融）和左心耳封堵水平位居全省前列。房颤一站式手术的顺利完成，预示着该院在新技术开展方面又打开了新的篇章，将为更多房颤患者提供更全面、更安全、更个体化的诊疗方案。

谢双伦教授提醒患者，左心耳封堵能有效预防左心耳血栓脱落，在根源上防止由血栓所致残致死类卒中的发生。患者在封堵器完成内皮化后，即可停用抗凝药，术后一年可以停用抗栓药物，免去了长期服用抗凝药物带来的出血风险和高昂的经济负担，也避免了抗凝药物需要经常性监测的麻烦。

“因此在卒中预防方面，左心耳封堵是抗凝药物治疗的有效代替手段。”谢双伦教授介绍，对于长程持续性房颤转复窦律机会小、高龄、既往多次卒中和有较高出血风险的患者，或者正在服用抗凝药物仍然发生卒中的患者，左心耳封堵尤其适用。