孕妇肾动脉瘤破裂命悬一线南方医院多学科会诊成功救治患者

2021-06-10 13:40:21 家庭医生在线

6月6日早上，一名妊娠28周的孕妇因为“腰痛”由汕尾转送至南方医科大学南方医院救治。当时正值广州疫情防控关键时期，南方医院已派出多批医务人员支援广州疫情防控，作为广东省重症孕产妇救治中心，南方医院迅速收治了这名远道而来的重症孕妇。

情况危急，紧急破腹探查

妇产科一线医生蒋冰阳接诊后认真询问病史并检查孕妇的基本情况，孕妇主诉腰痛明显，已8小时无尿，查体见神志尚清楚，呈明显贫血貌，且有不规律宫缩。立即汇报当班住院总医师霍智锋医师和罗漫灵医师，紧急收入产科病房。接班住院总吴飞、二线尹倩主治医师、三线黎静副主任医师迅速到场查看孕妇，孕妇心率快，血压低，呈休克貌，监测血色素呈进行性下降，腹部彩超提示左肾下方延续至左髂窝混合性回声团，且胎心变化提示胎儿窘迫可能，在积极抗休克及对症治疗的同时，黎静副主任医师以丰富的临床经验迅速对孕妇进行判断：孕妇处于休克状态，原因不明，母儿情况危急！立即汇报了产科主任王志坚主任医师及妇产科陈春林主任医师，王志坚主任医师指示立即汇报医院医疗总值班，启动全院危重孕产妇抢救小组，组织全院多学科急会诊。10分钟内重症医学科、麻醉科、感染科、泌尿外科、血管外科、新生儿科专家均到达抢救现场，立即行紧急会诊，专家共同讨论后认为：患者为腹腔内出血、失血性休克、胎儿窘迫，虽出血原因不明，但病情严重，孕妇及胎儿随时有生命危险，为查明出血原因，抢救孕妇及胎儿生命，紧急进行剖腹探查手术。

手术室多学科会诊

多学科多次会诊，查到危险源

手术由黎静副主任医师主刀，黎静副主任医师以娴熟的技术快速开腹，见孕妇腹腔内已有约1000ml的渗血，快速完成剖宫产后探查腹腔，发现左侧腹膜后巨大血肿，量约4000ml。此时孕妇出血的原因仍不明确，术中再次请泌尿外科韦安阳主任医师、姜耀东副主任医师、高宇博医师、心外科朱鹏副主任医师、血管外科刘灏主任医师、介入科王江云副主任医师、普外科、肝胆外科及超声科全院会诊，麻醉科刘高望主治医师行经食管超声心动图排除上腹部主动脉夹层动脉瘤破裂，超声科再次行术中超声检查，考虑左肾动脉瘤破裂可能。

术中反复向家属交待病情

肾动脉瘤在正常人群中发病率为0.1-0.3%，仅1.2%的肾动脉瘤可能出现破裂。发生在妊娠期女性中的肾动脉瘤破裂更加罕见，一旦发生，严重影响母儿生命安全。据报道，发生肾动脉瘤破裂的孕妇经救治后，仅65.6%的孕产妇及40.6%的围产儿存活。

在现场指挥的王志坚主任与相关科室专家讨论，决定由介入科专家行血管造影，进一步寻找出血原因。在增强DSA下，见到患者左肾主动脉瘤破裂，仍有血液流出，立即给予左侧肾动脉栓塞止血，手术过程顺利。整个手术历经5个小时，抢救过程共输注17单位红细胞、1200ml血浆，术后转入重症医学病房进一步支持治疗。另一边，仅28周体重只有1400g的小宝宝经新生儿科吴伟彬主治医师的积极抢救，转回新生儿科病房。目前，产妇已经转为为安，即将转入产科病房继续治疗。经新生儿科团队的积极救治，小宝宝现已拔除气管插管，安全度过最危险的时期。