七旬患者心悸不止，一台“特殊的手术”解决顽固而复杂的房扑！

73岁的严姨因反复心悸前往医院就诊，并于日前在中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科接受了一台“特殊的手术”——该院王景峰教授、谢双伦教授团队在为其进行手术的过程中，房扑情况“一波刚平，一波又起”，在团队的坚持和奋战之下，这台耗时7个半小时的手术终于将反复困扰严姨3年的房扑终止。

两次射频消融后心脏已有多处瘢痕，七旬患者心悸不止赴穗求医

据严姨介绍，她在3年前因确诊阵发性心房颤动在当地医院进行了“房颤射频消融术”。术后1年多，严姨再次因为心悸在当地医院复诊，心电图提示出现了房扑，当地医院认为房扑与上次射频消融所形成的瘢痕相关，因此又为其进行了“房扑射频消融术”。

1个月前，心悸的症状又再次“找上门来”，多种药物治疗无效。心电图提示，严姨的房扑又复发了，心室率达120-140次/分。几经打听，严姨慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。严姨了解到，在医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授带领下，该院心律失常团队对于复发性房颤/房扑治疗有丰富的经验和独到的见解，这也为她彻底摆脱“心悸”带来了希望。

据谢双伦教授介绍，对于像严姨这样已经进行过两次射频消融并复发的患者来说，由于其心房可能遗留多处手术瘢痕，房扑折返机制会十分复杂。

一边是效果不佳的保守治疗，一边是过程复杂、风险较大的介入手术，考虑到严姨已经出现心脏增大，久而久之还会引起心功能不全的严重后果，团队经过充分讨论和与家属商量后，决定在王景峰教授指导下，由谢双伦教授为患者实施第三次射频消融，并在术前制定了周密的手术方案。

“一波刚平，一波又起”，团队坚守七个半小时解决了“顽固”的房扑

手术如期进行。谢双伦教授在为严姨进行了详细的左房基质标测后，发现严姨的左下肺和右上肺、右下肺的肺静脉电位均恢复（复发的根源之一），前壁有大面积瘢痕区。手术团队将严姨左右肺静脉电位重新隔离，并判断其为二尖瓣峡部依赖的房扑，进行了Marshall静脉酒精消融。

手术进展顺利，房扑一度终止。然而，另外一种新的房扑突然又出现了：新的房扑周长和顺序开始不断变化，确认心律失常关键环路十分困难。

此时手术已进行了五个小时。

“我们全都坚守在那里（手术台上），多次细心研究折返路径，始终不放弃。”经过手术团队的精密配合，终于标测出严姨的情况是房扑折返在左右两房之间。

机制明确，剩下的就是“有的放矢”。团队在右肺静脉顶部巩固消融后，房扑骤然终止。

“房扑终止的一刹那，所有的疲倦和艰辛都一扫而空。”谢双伦教授说道，最终手术历时约7个半小时，结束时已经是第二天凌晨1点半。经过数天的观察和治疗，严姨的各项生命体征均良好，已于近期出院。

复杂心律失常治疗首选为导管消融治疗，这个团队“明知山有虎，偏向虎山行”

王景峰教授指出，复杂心律失常，如外科术后房颤/房扑、复发的房颤/房扑，其机制多为手术所产生瘢痕介导的折返性心动过速，也可能有心外膜机制参与。发作时心室率一般较快，药物治疗效果不佳。除了心悸症状明显外，还会导致心律失常性心肌病、慢性心力衰竭和窦性停搏。其治疗首选是导管消融治疗，但这需要经验丰富的心电生理医师和团队的支持。

近年来，中山大学孙逸仙纪念医院心律失常团队致力于开展新技术和疑难手术。该院团队介绍，复杂心律失常由于手术风险大、整体成功率不高，是领域内的难点。

“但我们‘明知山有虎，偏向虎山行’”，凭借着扎实的理论基础和过硬的手术技巧，精心钻研，团队对每一例复杂病例均进行详尽的术前术中分析、谨慎的术中操作，以及贴心的术后管理，为许多备受复杂心律失常煎熬的患者带来了希望。