小伙一个月内烂掉五个脚趾面临截肢微创手术仅开一小口保腿成功

2021-09-03 10:57:22 家庭医生在线

右脚烂到骨头露出，走不了路还面临截肢。对于阿永（化名）来说，因为糖尿病足，止不住的溃烂，他差点失去右腿。危急时刻，幸好在遇到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）关节骨科团队，在腿上开个小口，挪动一小块骨片，让右脚长出新的血管，不仅保住了右腿，如今还能正常走路了。

危急！

1个月烂了5个脚趾，广州青年面临截肢

38岁的阿永是广州荔湾人，是一位自由职业者。工作自由的他却也被一个疾病困扰，阿永患2型糖尿病2年了。

近来，阿永的右脚开始出现麻木、水肿、溃烂。去到三甲医院后，阿永被诊断为糖尿病足（Wagner4期）和双下肢动脉硬化闭塞症。“因为溃烂严重，医生告诉我说小脚趾已经坏死，最好截趾处理，如果继续发展下去，整个右脚保留的几率很小。”

内心挣扎了一段时间后，阿永最终接受医生建议，截了右脚小趾，并进行消炎、消肿、改善循环及对症处理。可是，阿永脚趾的溃烂并没有停止，反而继续恶化。

短短1个月的时间，阿永右脚其他4个脚趾相继出现发黑、渗液、溃烂。眼看着溃烂止不住，越来越严重，阿永心急如焚，吃不好饭也睡不好觉。

在被医生告知可能面临截肢后，阿永彻底奔溃。“听到这个消息，想死的心都有了，我才这个年纪，就要没了右腿，以后可怎么办。”阿永回忆到。

为了保住右腿，多方打听之下，阿永找到广东省第二人民医院，接诊的是该院关节骨科主任医师齐勇。明确诊断后，齐勇主任医师将他收治入院。

幸运！

开口仅7厘米，骨搬移手术重建循环保腿成功

完善检查后，齐勇主任医师团队发现，患者的糖尿病足溃烂非常快，已经又有三个脚趾严重坏死。并且影像检查发现下肢动脉多发钙化斑块，到了小腿甚至有数条动脉完全闭塞，供血严重不足。如不及时处理，势必会加重坏死，感染，截肢甚至危及生命。

考虑到患者强烈的保肢需求，齐勇主任医师团队研究决定，切除坏死部分，同时进行胫骨横向骨搬移手术。

确定手术方案后，齐勇主任医师找到阿永，告诉他：“有3个脚趾已经坏死，必须及时切除。但是放心，保住右腿没问题。”

手术的日子很快到来。齐勇主任医师团队为患者实施了胫骨横向骨搬移术。术中，齐勇主任医师在小腿胫骨上截断一个7厘米*1.5厘米的骨块，并利用一种特制的外固定架，远近段各拧入一枚4毫米固定针，骨块上拧入两枚3毫米牵拉针，调整截断骨块至合适位置并缝合切口。

此外，齐勇主任团队还对患者的糖尿病足进行清创术和截趾术，清理溃烂处并切除皮下已经坏死的3个脚趾。手术进展顺利，阿永很快回到病房进行术后观察。

术后，阿永通过小腿处佩戴的外固定持续调整截断骨块位置。第5天开始，每天将骨头向外挪1毫米，在持续缓慢的牵张力作用下，王阿永右腿的骨骼、肌肉、神经、血管、皮肤等组织得到再生。20天后，阿永的创面闭合并且不再溃烂，他出院了。

2个月后，阿永回到省二医关节骨科，齐勇主任医师将截断的骨块搬移回去。并为他摘除了外固定架。如今，阿永不仅保住了右腿，还可以正常走路了。

为何开个小口、移块小骨就止住了溃烂、保住了右腿？齐勇主任医师表示，糖尿病足之所以会溃烂，是因高血糖、高血脂等代谢异常导致血管壁硬化、闭塞出现血液障碍，进而出现坏死，如果皮肤的破损，可能发展为严重的感染。胫骨横向骨搬移术，就是在患者腿骨上制造一处微小、可控的骨创伤，通过微损伤和修复机制，刺激骨骼、血管、皮肤等组织的再生和活跃生长，特别是微血管的再生，可以实现微循环重建，为缺血肢体再生一套侧枝循环系统，使足部溃疡处重新获得血供，使感染得到控制至修复，从而解决缺血性坏死的根本问题，让患者免去截肢风险。

胫骨横向骨搬移术在治疗糖尿病足、血管闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症有效果显著。记者了解到，自2016年开展以来，省二医关节骨科已经做了超过100例下肢缺血性坏死疾病，其中90%是糖尿病足。通过后期跟踪治疗与回访，患者的恢复情况都非常好，复发率极低。

齐勇主任医师提醒，重度糖尿病患者应高度重视“烂脚”的发生，在早期积极干预治疗。对糖尿病患者来说，最重要的还是在医生指导下规范控制血糖，“管住嘴、迈开腿”，重塑健康生活方式。

【知多D】

1、什么是糖尿病足？

糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。

2、糖尿病足的危害有哪些？

糖尿病足对患者的身体健康造成很大的威胁，是导致患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大，给患者以及社会带来沉重的负担。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。

3、糖尿病足有什么表现？

神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，行走时脚踩棉絮感。

4、糖尿病足日常预防方式？

①积极进行降血糖治疗，将血糖控制好，可以最大限度降低发生溃疡的几率。如果患者已经出现溃疡，积极进行降血糖治疗可以加速伤口的愈合。

②选择宽松合适的鞋子、鞋袜，经常更换袜子，确保鞋子、袜子都是干燥舒适的。在穿鞋之前先检查一下鞋子里面是否有钉子、砂砾等杂物，避免磨破脚底。