医生如何用“延长的手”解决患者“心中的痛”

甲状腺癌患者阿萍（化名）曾因常规甲状腺癌手术颈部留疤明显而对治疗充满担忧，日前，中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科团队为其完成了完全腔镜下甲状腺癌切除及颈侧区淋巴结清扫术，该院甲状腺外科主任、主刀医生黎洪浩教授指出，通过超声刀这个“延长的手”，术后患者仅在乳晕旁边留下三个非常隐蔽的小疤痕，常规术后颈部大疤痕的痛点被有效解决。

想要手术不留疤，医生想了这个办法

甲状腺癌被认为是治愈率很高的、“懒惰”的癌，但部分甲状腺癌却喜欢沿着淋巴管蔓延，导致颈部的淋巴结转移。在常规的颈侧区淋巴结清扫中，需在颈部取一长约15-20cm的“L”型切口或大弧形切口，术后在颈部留下的大疤痕成为众多年轻患者心中的“痛”。

这样的烦恼也出现在了甲状腺癌患者阿萍的身上，一边是势在必行的手术，一边是对术后大型疤痕形成的恐惧，阿萍来到了中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科，希望能找到一个“两全其美”的办法。

为了解决这一难题，该院甲状腺外科主任黎洪浩教授主刀、在谭浪平主治医师的协助下，顺利完成了我院首例完全腔镜下甲状腺癌切除及颈侧区淋巴结清扫术，术后患者仅在乳晕旁边留下三个非常隐蔽的小疤痕，颈部无任何疤痕，在治疗效果、患者安全和术后美容之间获得了绝佳的平衡点。

手术创口对比

一场“两全其美”的成功手术

据阿萍回忆，自己在体检时发现了甲状腺肿物入院，彩超提示左侧甲状腺肿物及左颈侧区淋巴结肿大，甲状腺及颈部淋巴结的细针穿刺活检术提示阿萍患有左侧甲状腺乳头状癌并左颈侧区淋巴结转移。考虑到今后生活中的美观需求，阿萍和家里人强烈希望可以尝试“微创”治疗。

黎洪浩教授向阿萍及家属解释病情后，当即安排了彩超检查，并确定其适合接受腔镜下手术治疗。在与患者及家属充分沟通后，中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科团队于8月2日为患者完成了经胸乳入路左侧甲状腺全切除+左侧喉返神经探查+左颈VI区（中央区）和II、III、IV区（侧区）淋巴结清扫术，术中彻底切除上述区域之病灶，原位保留甲状旁腺，并完整保护喉返神经、副神经及颈丛神经等相关重要神经，出血约10ml，术后患者恢复良好、顺利出院。

手术区域示意图

“延长的手”解决了“先天不足”

在开放手术行颈侧区淋巴结清扫时，经典的“L”形切口不仅影响外观，并且常需切断颈丛神经的皮支以暴露切口，这将影响患者颈部的外观及功能，严重影响患者的生活质量。而在脖子较长的病人中，常规开放手术对II区淋巴结的清扫则有“先天不足”——难以切除接近颅底位置的淋巴结。在腔镜手术下，术野经放大后，局部解剖结构更为清晰，通过超声刀这个“延长的手”，在熟练操作下，上述这两个“盲点”得到了很好的解决。

黎洪浩教授表示，全腔镜下甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术是甲状腺癌手术中难度较高的手术，手术的顺利完成，需要有丰富的腔镜手术经验积累，在严格的病例选择下，治疗效果能媲美开放手术。

据专家介绍，腔镜甲状腺手术现已普遍开展，技术也相对成熟。一般来说，普通甲亢以及不超过5厘米的良性肿物，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，都可行腔镜手术。预后较好的甲状腺乳头状癌，如患者有美容要求，且术前检查提示没有非常多和非常大的颈部淋巴结转移，亦可考虑腔镜手术。

值得留意的是，甲状腺癌发病隐匿，大部分患者是通过体检发现的，如检查发现甲状腺结节，建议尽早到甲状腺专科就诊。另外，如发现无痛性颈部肿物，或出现声音嘶哑、颈部压迫感或吞咽不适感等症状，则更需尽快到专科就诊，以排查甲状腺癌。