六旬大伯突发脑中风 罪魁祸首竟是心脏肿瘤

年近60的钟伯在家中发生脑卒中，被家属送至附近的暨南大学附属第一医院，经由卒中绿色通道进入介入手术室进行抢救，然而在救治过程中，却发现栓子源头在心脏，而后又进行急诊心脏手术，终于转危为安。

据神经内科毕伟副主任医师介绍，在钟伯的介入手术中，大面积脑梗的栓子跟一般的血管形成的血栓有很大的不同，不仅很难取出，还特别容易破碎。经全院多学科会诊，通过心脏彩超检查才发现，罪魁祸首竟然在心脏，是一种名为粘液瘤的心脏肿瘤，肿瘤虽为良性，但很容易破碎脱落，加上心脏是不断收缩挤压残留在左心房的粘液瘤，就这就造成了钟伯脑梗情况进一步加重的“炸弹”，以张晓慎(专家预约)副院长为首的心脏血管外科团队紧急为钟伯做了急诊粘液瘤摘除手术，前后历时不到3个小时，最终把埋藏在钟伯心脏内的这枚“炸弹”彻底拆除。

罕见！脑梗栓塞源自心脏粘液瘤

“我们医院卒中中心接诊过不少急性脑梗的中老年患者，大部分患者在发现后送来马上进行急诊介入进行脑血管再通手术，效果都很好，如果是新发的血栓性栓塞，大部分可以在术中剥离并取出，让大脑在最短时间内恢复血供，减少病人的后遗症发生概率。”毕伟指出，“但是钟伯这个病例很特殊也非常棘手，由于栓子不属于血管源性的血栓，而是源自心脏的粘液瘤脱落组织，清除脑部埂塞灶非常困难，瘤体组织像果冻一样很容易破碎，部分碎裂的组织掉落到细小的脑血管无法清除干净，而且无法通过抗凝溶栓把栓子溶解清除。因此，术后的脑部后遗症几乎无法避免。”

一般来说，发生脑梗后的病人需要再进行心脏手术，要等待脑部损伤恢复到一定程度，情况稳定后再进行，以降低手术的风险，钟伯在发生脑梗后短时间内，医生就对其施行了两个手术，这是为什么呢？

张晓慎分析道：“我们在钟伯介入手术后对其心脏进行了全面的检查，发现心脏内长了一个粘液瘤，这个肿瘤虽然大部分是良性的，但是很容易破碎脱落，一旦脱落，有可能阻塞全身的任何一处血管，如果生长部位靠近瓣膜，则容易在心脏瓣膜不断开闭下，轻易被夹碎而脱落，很不幸钟伯就是属于这种情况。如果不尽快做手术，肿瘤还可能会继续脱落，如果再次发生脑梗，可能就会危及病人的性命；此外，由于钟伯刚经历过急诊介入手术，体内的抗凝药物还未完全代谢完毕，我们需要尽可能缩短术中肝素化时间，以降低出血风险，因此经过多学科的会诊讨论后，决定尽快给钟伯安排微创胸腔镜心脏手术，以摘除这颗埋藏在心脏里面的‘定时炸弹’。“

多学科通力协作 拆除心脏内的“定时炸弹”

情况非常紧急，每迟一个小时进行手术，栓子再次脱落的风险就更进一步。虽然术前准备时间较短，但是凭借着相关科室丰富的丰富经验，很快完善术前准备，有序地对钟伯施行救治。手术由心脏血管外科张晓慎担任主刀，麻醉科李雅兰主任团队负责手术麻醉和术中监护，由于钟伯曾患过鼻咽癌并接受过化疗，术中没法对其进行食道彩超进行监测，但是由于胸腔镜的使用，手术团队很快找到了瘤体，并完整地摘除。果不其然，术中打开心脏探查瘤体时，发现瘤体已经破碎不堪，有部分碎裂脱落的痕迹，手术历时不到3个小时，术中出血约50ml，成功解除了心脏粘液瘤的威胁。

术后，钟伯心肺功能很快稳定下，脑梗的后遗症则在神经内科及康复科的指导下逐步恢复，目前已恢复意识和部分言语功能，偏瘫的肢体则继续做康复治疗。

心脏粘液瘤并不难治 心彩超检查方可排查

此次卒中病人的救治成功一方面归功于家属及时发现并送往医院；另一方得益于各大卒中中心建设的完善，使得脑卒中的病人能够尽快且就近接受医疗救治；最后受益于微创胸腔镜心脏外科技术的应用，微创技术不仅为钟伯解决了问题的源头，还使其所受的手术创伤大幅下降，大大提升了在脑梗塞后遗症情况下的术后康复质量。

“心脏粘液瘤并不罕见，一经发现，大部分病人可以通过手术治愈，然而很多心脏粘液瘤的病人可能都是出现胸口闷、呼吸不顺畅的时候才到医院检查出来，还有部分病人像钟伯一样，瘤子脱落出现脑梗才发现心脏里长了瘤子，虽然最后得以保命，但付出的代价太高。”张晓慎解释道，“现在心脏彩超检查在各大医院基本普及，但常规体检可能不包含这项检查，建议普通中老年居民每年常规体检时候也做一下心脏彩超，以便尽早发现问题。

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