手腕疼到无法开车、拧毛巾？谨防TFCC损伤！

随着参加休闲体育活动和健身运动的人越来越多，腕关节疾病和运动损伤导致的腕关节疼痛就像腰背痛一样在临床上越来越常见。有一种腕关节损伤叫三角纤维软骨复合体损伤（简称TFCC损伤），这种损伤在运动爱好者中间比较常见，却容易被大家所忽视。

近日，江门的李先生发现自己的手腕部疼痛不适，甚至无法完成开关门、拧毛巾等日常活动，生活受到了严重影响。于是他来到当地医院就诊，医生诊断为三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤，给予手腕前臂固定制动、调整活动方式及口服消炎镇痛类药物、中药敷贴等治疗，但是未见明显缓解。随后，李先生经多方咨询了解后，选择来到广州市红十字会医院骨科门诊就诊。王敏医生接诊后仔细评估并查看了患者的情况，建议对其进行腕关节镜下的TFCC修补术。手术过程顺利，自来院后仅用了5天，李先生就已康复出院。

什么是TFCC？

对于第一次听说这个损伤的朋友可能会觉得很陌生，什么是“三角纤维软骨复合损伤”？三角纤维软骨盘又称三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC），它位于腕关节尺侧（小指侧），起于桡骨远端的内侧边界，止于尺骨茎突的基底部，是远端桡尺关节的主要稳定结构，具有固定尺侧的腕骨、将尺侧腕骨承受的压力转移到尺骨的远端的作用。其结构紊乱或损伤是导致尺侧腕关节疼痛的最常见原因，通常分为创伤性损伤和退变性损伤。

创伤性损伤：通常发生在腕关节过度伸展并旋转时；手腕尺侧遭受外力的冲击，如突然摔倒时用手撑地，提重物用力不当等。

退行性损伤：大多发生在关节盘的中央部分，通常由腕尺侧反复应力所致，如远端尺桡关节不稳引起的撞击。

TFCC损伤的特点

TFCC损伤的症状通常包括腕尺侧弥漫、深层的疼痛或酸胀不适，有时有烧灼感，一般向背侧放射，很少向掌侧放射。疼痛也可以在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱，这些症状在腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。患者常诉做旋转手腕的动作时出现手腕尺侧的疼痛，从而难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作，很多患者还会出现用力撑床或撑椅子起立时手腕尺侧疼痛。

什么情况下容易发生TFCC损伤？

TFCC损伤可在摔倒手撑地时发生，此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。其他损伤机制包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤。其他常见致伤原因包括：（1）网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动；（2）车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力；（3）与人扭打过程中手腕受到暴力；（4）提重物不慎或手腕用力不当时扭伤。

确诊需要做哪些检查？

1、X线、CT

可以观察骨性结构有无出现变异情况，月骨和尺骨头是否有影像学改变，以及其他骨性异常，对判断TFCC的损伤具有重要意义。

2、 MRI（磁共振成像）

目前是TFCC损伤无创诊断的重要手段之一。正常情况下，三角纤维软骨呈不规则三角形或不规则带状低强度信号影，而三角软骨撕裂可造成外形和信号强度的改变，主要表现为在正常无信号区出现增强的信号影，并可延伸至尺侧腕骨的关节面，也可表现为局限性或均匀性增强的信号影。

3、腕关节镜诊疗

腕关节镜是目前TFCC损伤诊断的金标准。直视下可以提供关节内的全貌，也是手显微外科的一个延伸。可探查到TFCC具体损伤的类型。并且腕关节镜诊疗属于微创手术，对减少患者手术创伤，缩短住院时间及术后恢复时间有巨大的优势。因此对创伤性腕关节损伤，腕关节镜将会越来越普及。除了观察TFCC损伤的程度，同时决定具体术式及治疗的方法，进行精准的TFCC修复。

TFCC如何进行治疗？

应该以恢复功能和预防疼痛为原则。TFCC损伤患者进行早期诊断及早期恰当保守治疗可显著缓解疼痛，但保守治疗无效的患者是手术治疗的重要指征。

1、保守治疗

损伤出现的即刻可以开始使用冰敷、抬高手臂的方式控制肿胀和炎症反应；在4-6周的时间内使用支具保护；如果疼痛感剧烈、且肿胀严重，请尽早就医；当肿胀和疼痛得到控制之后，可以尽早开始物理治疗。

若伤后3个月（急性撕裂）仍能保留很好的愈合能力，而陈旧性撕裂（超过6个月）愈合能力较差，一般需要通过手术进行治疗。所以如果确诊了TFCC损伤的话，一定要尽早进行治疗。

2、腕关节镜微创手术治疗

关节镜下修复TFCC优势在于组织剥离少、粘连少、创伤小，手术切口只有0.4cm-1cm，属于真正的微创手术，有助于术后功能恢复；术中直视操作有良好视野；借助专门的操作器械可以对微小组织进行处理。