女子剖腹产突发大出血 省二医多学科联合救援产妇死里逃生

近日，广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）接到一名难治性产后大出血产妇。在面临患者产后大出血、弥散性血管内凝血、失血性休克、多器官功能衰竭等复杂危重情况下，省二医各科室通力合作、各施所长，成功将患者从死亡边缘抢救回来，展现了应急医院的高水平应急救治能力。

剖腹产期间大出血，产妇命悬一线

“一名产妇在剖腹产时大出血，需要专家团队支援！”广东省第二人民医院产科主任、主任医师朱宁湖在接到紧急求救电话后，立刻赶往现场参加救治。在广州城区某医院，做完剖腹产手术的患者因宫缩乏力，出血不止，出血量达到了5500ml，生命体征不断恶化，命悬一线。切除子宫后，患者阴道残端仍有活动性出血，而且止血困难。

朱宁湖立即上台协助止血，同时输注红细胞、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、白蛋白等，争分夺秒抢救患者生命。手术后，患者的生命体征趋于稳定，但仍处于昏迷状态，当天夜晚凌晨即转入省二医重症医学科（ICU）继续治疗。

刚转到省二医的时候，患者处于昏迷状态，血压86/40mmHg，脉搏136次/分，需要人工通气。腹腔引流管持续引流出血性液体，凝血功能异常，病情依然十分危急。于是，医生将患者送到介入科进行“双侧髂内动脉造影+出血分支栓塞术”，使出血的血管闭塞，控制出血。手术结束后，医生再将其转回ICU，继续进行输血等对症处理。

朱宁湖为患者进行术后检查

“排地雷、踩钢丝”，多学科合作成功止血

住院第三天，患者的情况依然不容乐观，血色素不断下降，检验结果提示肝酶、肌酐及心肌酶值持续性上升，多器官功能受损，入院后腹腔引流液24小时引流出近千毫升血性液体，超声提示右下腹混合回声团逐渐增大，后腹膜有9x16cm的血肿。

面对如此危重症的患者，省二医医务部组织ICU、产科、妇科、介入科、普外科、消化内科、血液科、输血科等科室进行全院大会诊，全力参与抢救。经过全院大讨论后，专家们认为保守治疗效果不佳，决定进行剖腹探查术，寻找出血点给予止血。

在手术中，医生发现患者后腹膜有一个血肿，这是由于之前大出血导致凝血功能异常引起的。但是血肿位于大血管及输尿管周围，清除血肿困难重重。“在治疗过程中，有一种排地雷、踩钢丝的感觉，需要高超的手术技术和过人的胆识，以及多学科合作才能完成。”朱宁湖说。

在省二医产科、妇科和普通外科的共同努力下，手术团队为患者清除了腹膜后血肿，彻底止住了内出血。经过2次手术以及术后重症监护治疗，患者的病情得到好转，血色素逐渐稳定，肝、肾功能逐渐恢复正常，一周之后脱离呼吸机并拔除气管插管。期间，患者发生了腹部伤口愈合不良，朱宁湖为其进行清创缝合。一个月后，患者顺利康复出院。

朱宁湖为患者进行清创缝合

每7分钟有1人死于产后出血，所有孕产妇需重视

据介绍，在全球范围内，每7分钟就有一名女性死于产后出血。产后出血（PPH）占发达地区孕产妇死亡原因的8%，占发展中地区孕产妇死亡原因的20%。广东省第二人民医院产科主任、主任医师朱宁湖解释，子宫收缩乏力是产后出血主要病因，其他病因包括生殖道损伤、子宫内翻、胎盘因素、凝血功能异常等。他指出，所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。

产后出血高危因素包括：年龄≥35岁、种族、体质指数、产次、过期妊娠、巨大儿、多胎妊娠、子宫肌瘤、产前出血、产后出血既往史、既往剖宫产史、合并其他疾病（2型糖尿病、结缔组织病、血液病等）；引产、产程延长、麻醉、分娩方式（剖宫产、阴道助产）、会阴切开术、绒毛膜羊膜炎。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、 妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。

产后出血按照出血量大小和严重程度，可分为一般产后出血、严重产后出血、非常严重产后出血、难治性产后出血。其中，难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。“突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。”朱宁湖补充道，“一旦发现产后出血，要迅速启动应急机制，团队协作采取多样化止血措施，尽早输注血液制品，必要时尽早切除子宫，避免错失抢救时机。”