命悬“胰腺” 多学科合作破“雷区”

2022-04-24 13:54:30

近日，被埋藏于腹部深处的一颗“地雷”缠身的李先生（化名），终于卸下重负，在广东省中医院胰腺中心成功拆除了一个涉及大血管的胰腺巨大肿瘤，并顺利康复，出院时李先生回顾求医历程，感慨万千。

身体发黄，险区藏“雷”，多方寻医

故事要从两个月前说起，家住江西的李先生突然出现了身黄、目黄，小便的颜色如浓茶样。经当地医院CT检查，发现他的肚子里长了一个巨大的肿瘤。医生告诉他，肿瘤位于十二指肠、胰头区域，导致了胆道阻塞，所以才出现黄疸症状。1年前刚经历过右肾肿瘤切除手术的李先生，才恢复宁静的生活，又被更可怕的病魔缠上，慌忙之下，李先生开始多方求治，获得的建议五花八门，让他无所适从。

原来，李先生的肿瘤不仅巨大，还涉及胰腺、胆总管、十二指肠，还侵犯了腹部最大的血管—下腔静脉，肿瘤之巨大，解剖位置之复杂，范围之广，均让人望而生畏。

在辗转就医的过程中，李先生身黄逐步加重，皮肤搔痒，并且进食越来越困难。绝望之际，经医生朋友介绍，李先生得知广东省中医院谭志健教授做了很多“不可能”的胰腺高难手术。抱着些许希望，李先生夫妇连夜奔赴广州。在符合疫情防控要求的情况下，他们找到了谭教授。谭教授仔细翻阅了李先生的资料后说，“可以入院先评估下，争取手术机会”。一瞬间，李先生夫妇感觉黑暗中出现了光芒，仿佛看到了黎明的曙光。

命悬“胰腺”，多学科合作“出谋划策”

入院后，医生团队迅速为李先生进行了胆道穿刺引流手术，将阻塞于胆道的胆汁引出体外，以减轻黄疸和改善肝功能。并且通过胃镜留置鼻肠营养管，解决肿瘤压迫十二指肠导致的不能进食问题。经过减黄和营养管营养后，李先生的肝功能好转，营养改善，体重增加，状态明显好转，逐渐找到信心。

住院期间进一步完善了检查。用高清三维成像技术把肿瘤及周边关系清晰展现后，又发现了新问题，肿瘤不仅侵犯下腔静脉，还涉及到左肾静脉，这个问题对只剩一个肾脏的李先生来说，又是一个巨大的考验。

手术做还是不做？做，风险极大，效果不确定。不做，不能进食，在消耗中消极等待。

基于病情的严重和手术的复杂程度，胰腺中心谭志健、钟小生主任遂组织院内多学科会诊讨论（MDT），邀请了包括影像科、麻醉科、肾移植科、泌尿外科、重症监护等多位院内专家。多学科群策群力，仔细的讨论了手术的可行性，为手术关键问题一个个做了详细预案，经过一个上午的讨论，果然论证出手术成功的希望。

经过精心的准备，在李先生和家人的充分信任和支持下，谭教授团队毅然作出了手术决策。同时，多学科协调，做好充分准备。

不畏手术禁区，精准挖“雷”，合力攻坚

万事俱备，到了战斗的时刻，谭教授团队逐一攻破手术难点：采用精湛的刮吸解剖手术技术和独创的原位十二指肠切除术的左后侧动脉入路，分离肿瘤与肠系膜血管，处理肿瘤侵犯的下腔静脉，经过努力，完整切除肿瘤、胰头十二指肠及受侵犯的下腔静脉，同时保住左侧肾脏。

由于肿瘤与下腔静脉紧密粘连并侵犯，需要切除一长段下腔静脉，再行人工血管重建置换。于是，心胸外科林宇主任鼎力协助，凭借熟练的血管缝合技术，只用一刻钟就完成血管重建置换，重建这条血流大通路，最大限度的避免血压的波动。手术有惊无险，十分顺利，在麻醉科各医护人员的保驾护航下，术后安返病房。

术后李先生在胰腺中心医护团队的悉心护理下，采用中西结合快速康复策略，配合中医特色康复疗法，李先生逐步康复下地活动，恢复饮食。术后两周便顺利康复。出院当天，李先生怀着感恩的心，向科室医护人员给他带来再生的机会表达了感激之情，向谭志健教授医护团队告别。