直径10cm大肿瘤压迫7个脏器中肿多学科诊疗团队接力排雷

2022-05-17 11:26:43

年过花甲的蔡阿姨本应是在家中坐享天伦之乐，但是命运却跟她开了一个玩笑。一个直径10cm的肿瘤已经侵犯到蔡阿姨的7个脏腑，而且肿瘤还在不断长大，如不及时治疗，蔡阿姨就会命悬一线。

六旬阿姨身负压迫7脏器大肿瘤

2022年的一天，64岁的蔡阿姨突然出现了呕血伴黄疸、腹胀。在当地医院检查发现，蔡阿姨身体内长了一个最长直径有10cm的肿瘤，肿瘤已经对身体的不同器官造成了压迫，由于肿瘤太大，当地医院无法为其进行切除手术。蔡阿姨进行了简单的治疗后，胆道梗阻虽然暂时缓解了，但腹胀等情况仍无法改善，并且随时还有再出血的风险。

抱着最后一丝希望，蔡阿姨在老伴和子女的陪同下坐着轮椅来到中山肿瘤防治中心，在诊室见到了胃外科邱海波副主任医师。邱海波仔细检查后发现，患者的情况比较严重，病情复杂，涉及到上消化道梗阻、出血，胆道梗阻合并感染、右侧输尿管梗阻，已经出现有肾功能不全，同时，蔡阿姨基础疾病多，长期卧床，长期营养不良，机体情况很差，还有高血压、糖尿病病史，情况不容乐观。

“目前，肿瘤已经对胃、十二指肠、胆囊、胰头、输尿管等7个脏器造成影响，不手术的话无法从根本上解决问题。”邱海波说道。但手术的话，需要完成的是胰十二指肠切除术，这个手术是腹部外科常规手术中最大的手术，还有可能需要切除部分输尿管，患者基础情况差，手术风险极高，但也有一线希望，可以尝试。

蔡阿姨子女表示，来这就是希望中肿能够有办法，如果中肿这边也说没有办法的话，他们就打算回去了。看着患者和家属殷切的眼神，经过充分交流后，邱海波决定为蔡阿姨搏一搏。

CT显示十二指肠球部、胰管、胆管下段明显扩张，十二指肠壁明显增厚、强化

接力拆弹排雷，多学科联合诊疗放大招

蔡阿姨入院后，医护团队组织了多学科联合MDT讨论，科主任周志伟教授、支部书记陈映波主任医师主持了讨论，制定治疗策略和方案。影像科尹韶涵主治医师分析患者影像资料发现十二指肠降段内侧壁明显增厚，考虑为十二指肠癌，压迫导致消化道梗阻，胰管、胆管也有明显扩张。肿物向下与右侧肾盂、输尿管分界不清，侵犯到了右侧的输尿管。

于是，在手术前，胃外科团队和泌尿外科肾癌单病种专家张志凌主任医师一致认为：需要切除一部分胃、十二指肠、部分空肠、胆囊、胰头、右半结肠、输尿管。涉及到多个器官的切除，术后会有多个吻合口，同时，由于患者长期卧床，还可能会存在血栓形成和压疮的风险。

手术当天，上午九点手术准时开始，手术麻醉科已经做好了准备，邱海波及其团队与手术麻醉科团队，默契合作。手术团队先为患者施行胰十二指肠切除，这一术式涉及到切除肿瘤所在的十二指肠及胰头部、部分胃、部分空肠以及胆囊，因肿瘤侵犯了升结肠及其系膜，切除肿瘤后部分结肠缺血，于是再加做右半结肠切除术。此次的手术切除范围广、涉及脏器多、难度非常大，更在于切除后还需要完成胰肠、胆肠、胃空肠以及空肠侧四大吻合。

完成了胃肠外科的手术操作之后，张志凌主任医师上台“接力”，继续分离出右侧输尿管，将受肿瘤侵犯的输尿管部分一并切除。考虑到如果做肾造瘘，手术难度比较小，但是患者后期需要长期带个引流管，需要随身带着尿袋接尿，生存质量会受较大影响，张志凌选择了难度更大但是对患者影响更小的“输尿管”的手术方案。

但切除掉5cm输尿管后确实很难再缝合上，最后张教授通过充分游离患侧的肾周组织，将右侧肾脏整体往下牵引，通过拉近两端的间距，没有张力，成功的完成了输尿管断端吻合术。术后张志凌自己也感慨：“第一次尝试切除这么长的输尿管，通过把整个肾完全游离，还能顺利的吻合重建。”

整个手术过程，得益于手术麻醉科谢敬敦副主任、徐湄医生的保驾护航，术中患者的心率、血压得以维持在相对稳定的范围，让手术非常安全顺利地完成。手术从9点一直持续到下午3点半结束，出血量约100ml。

术后出血有惊无险，6大吻合口均恢复良好

手术当晚，蔡阿姨出现排鲜血便，初步的止血处理并未见效，仍然有更多鲜血排出。经过积极输血，血色素依然在下降，情况危急！

为了及时明确出血点并止血，当晚ICU医生会同胃外科医生申请了急诊内镜。内镜下发现，在结肠吻合口处，手术当时在全层加缝的情况下，居然还有一个小动脉在活动性出血，杨菁医生内镜下予以夹闭后成功止血，让蔡阿姨度过难关。