二尖瓣关闭不全治疗有“新招”，微创经导管钳夹术避免“开胸”之苦

2022-05-24 11:53:06

2022年5月21日，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任王景峰教授、陈样新教授团队为一名功能性二尖瓣关闭不全患者——57岁的刘叔（化名）顺利完成经导管微创二尖瓣钳夹治疗，是广东省首批完成类似病例钳夹的医院，目前全国仅有少数医院能完成。

据介绍，与传统开胸手术治疗相比，经导管二尖瓣钳夹术的创口仅为3-5毫米的穿刺点，创伤小、安全性高，为功能性二尖瓣关闭不全患者提供了新的治疗方法。

二尖瓣关闭不全治疗新术式，为患者新生重开一扇窗

据刘叔回忆，自己从10个月前就总感觉活动后气促，半年前来到中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科就诊，检查发现重度二尖瓣关闭不全、陈旧性心肌梗死、冠脉严重狭窄、左室附壁血栓以及心房扑动等多种疾病。

由于刘叔非常抗拒开胸心脏手术，经过心血管MDT讨论后，王景峰教授、陈样新教授团队根据刘叔的疾病特点为其制定了详细的治疗方案，先后分次完成房扑的射频消融和冠脉的血运重建治疗，同时强化冠心病、心衰相关的药物治疗。经过数月的精心治疗，刘叔各方面情况有明显改善，但是心脏彩超仍然提示二尖瓣重度关闭不全。

据陈样新教授介绍，功能性二尖瓣关闭不全多继发于缺血性心肌病、扩张型心肌病等造成的慢性心衰，在整体人群中患病率接近5%，在慢性心衰患者甚至高达30%-50%。对此类病人，药物治疗是关键，但是如果经过各方面强化的药物治疗仍然没有明显改善，二尖瓣反流仍然比较严重的话，这不仅会影响患者的生活质量，需要经常住院，而且也会影响患者的生命安全。

“刘叔已经接受了4个月的强化药物治疗，但二尖瓣关闭不全仍然是重度，而且心房扩大也已经很明显，严重影响他的生活质量，经过我们团队讨论，认为需要进一步积极给予手术治疗。”陈样新教授介绍，目前对此类功能性二尖瓣关闭不全病人，较少采用开胸的办法去修复二尖瓣，外科修复的大部分都是器质性的二尖瓣关闭不全，而且外科手术创伤大、术后恢复长；而国际多中心COAPT研究显示，对此类功能性二尖瓣关闭不全患者，经导管二尖瓣钳夹术能改善患者生活质量和活动耐量，减低心衰再住院等不良事件，同时安全性好、创伤小，目前已经得到各国指南的推荐，成为此类病人一个非常好的治疗选择，为该类患者的生命打开了另外一扇窗。

手术创口仅为3-5毫米，微创治疗利于术后恢复

刘叔入院后，经过心脏彩超郑韶欣副教授、邱琼副教授和邓冰清副教授联合会诊，仔细分析刘叔的图像解剖，发现他的解剖结构非常符合经导管二尖瓣钳夹术。经过与刘叔及家属充分沟通，家属表示同意手术。

5月21日，刘叔在心导管室接受了二尖瓣钳夹术。经过团队一个小时的精心手术，二尖瓣反流由术前的重度（4+）显著下降到术后的轻度（1+），效果非常满意。术后刘叔很快清醒，可以与家属自如谈话。术后很快可以下床，并于第四天出院。

术后刘叔二尖瓣关闭不全程度明显减轻

陈样新教授提到，与开胸手术相比，经导管二尖瓣钳夹术的创口仅为3-5毫米的穿刺点，创伤小、安全性高，术中无需体外循环，术后恢复较快，患者数天即可出院。另外，在有效性方面，能显著降低二尖瓣反流至中度以下，治疗效果不劣于传统外科手术，且已经有循证医学证据。“广东省在国内较早开展经导管二尖瓣钳夹术，将为更多功能性二尖瓣反流患者提供治疗机会。”陈样新教授说道。

心血管内科陈样新教授（右）、周淑娴教授（左）为刘叔实施手术

王景峰教授介绍，结构性心脏病已经成为国内外心血管发展潮流，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科通过加强学科建设，大胆创新，在结构性心脏病领域先后取得突破，包括经导管主动脉瓣置换、左心耳封堵、经导管二尖瓣钳夹治疗器质性二尖瓣关闭不全。此次的经导管二尖瓣钳夹治疗功能性二尖瓣关闭不全，也是中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科自去年年底在广东省首先独立完成器质性二尖瓣关闭不全钳夹治疗后的再次突破，标志着该院心血管内科在此领域处于全国前列、全省领先地位。