10厘米大肝癌+下腔静脉癌栓，“顶梁柱”中肿就医记

“肝脏里长了一个10cm大的肿瘤，属于晚期肝癌”，这对于家里的“顶梁柱”马先生（化名）来说已是晴天霹雳。但更不幸的是，肝癌并发下腔静脉癌栓，栓子随时可能脱落，一旦脱落造成肺栓塞随时危及生命！顶梁柱能顶得住吗？当“癌王”来袭，应该怎么办？

10cm肝癌+血管里的“定时炸弹”

马先生来自广州花都，身体平时还算坚挺硬朗，正是家里的顶梁柱。4个月前，却在无意检查中发现肝里长了一个超过10cm的大肿瘤，在其他医院就诊时，医生告诉他是“肝癌晚期”，他本人一度陷入绝望，想放弃治疗。但是绝望往往与希望相伴而生。生命长河所有字眼中，“希望”无疑是其中最动人的词之一。

抱着最后一丝希望，马先生来到中肿求医。肝脏外科副主任李斌奎主任医师经过详细检查后，确诊马先生为肝右叶巨大肝癌，直径超过10cm，肝癌的血标志物甲胎蛋白超过18000ng/ml。同时由于肿瘤位置特殊、体积较大，癌细胞沿着肝脏血管蔓延，已经侵蚀到了下腔静脉形成了一条粗大的癌栓。

肝癌恶性程度高，很容易侵犯血管。肝癌侵入血管后会沿着血管生长，这种血管内生长的恶性肿瘤称为癌栓。一旦形成癌栓，肿瘤很容易随着血流发生转移，癌栓脱落也可能引起肺栓塞而猝死，就像长在血管里的定时炸弹一样，风险巨大。下腔静脉收集下半身的静脉血回右心房，是人体最大的一条静脉干，下腔静脉癌栓就意味着癌细胞直接“堵住”了生命要道。肝癌病人一旦出现下腔静脉癌栓，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、肝脏血液回流障碍、门静脉高压腹水、肝功能衰竭等严重并发症。

“虽然听上去很可怕，但近年来肝癌治疗有了很多新技术和新药物，不少晚期患者通过综合治疗手段争取到了手术和治愈的机会。不管前面有多困难，我们会跟你一起努力，争取成功爬过这座大山的！”为了让马先生重燃“希望”，李斌奎医生用以往的成功案例鼓励他。而面对如此疑难的病例，李斌奎还是在诊治方面做了很多思考，他先采用肝动脉灌注化疗联合靶向及免疫治疗的方法，将马先生的肿瘤缩小，接下来再通过手术为马先生切除肿瘤。

厚积薄发，挑战肝癌治疗的“大山”

“肝癌伴下腔静脉癌栓，是肝癌最难治疗的情况之一，也是外科里最具有挑战性的手术之一。”李斌奎医生表示，当肝癌合并下腔静脉癌栓，就算冒着很大风险切除了肿瘤，术后也非常容易发生复发转移，疗效极差。而且栓子在日常生活中或手术中随时可能脱落，危及生命。

由于疗效差、难度大、风险高，肝癌伴下腔静脉癌栓就如肝癌治疗的“珠峰”。如何提高疗效、争取手术机会、减少术后复发转移，并且将来在切除肿瘤的同时，避免栓子脱落的发生，是摆在李斌奎团队面前最大的挑战。

攀越大山要“一步一个脚印”，为了能够成功“登顶”，李斌奎团队为马先生制定了周详的治疗方案。首先，团队为马先生进行了近年来中肿探索出来的针对晚期肝癌的非常有效的治疗方案，肝动脉灌注化疗（HAIC）联合靶向药物治疗和免疫治疗，三管齐下进行转化治疗，希望将晚期不可切除肝癌转化为可切除，同时可以明显改善疗效。经过三个疗程后，肿瘤神奇地从10cm缩小至4cm，更重要地是下腔静脉癌栓大幅度退缩，甲胎蛋白降至正常水平。此时的马先生看到了“生命”的曙光，从终日愁眉苦脸，开始逐渐展露笑颜。

乘胜追击，胆大心细“拆弹”

为了进一步根治肿瘤，李斌奎团队计划为马先生进行切除手术。术前进行了全面的术前评估，包括心肺功能、肝肾功能等等，医生团队设计好手术切除路线。由于要切开下腔静脉取栓，术前手术麻醉科曾维安教授团队为马先生做好术中阻断下腔静脉，造成血流动力学急剧改变的预案，为手术保驾护航。

2022年6月8日，中肿医护团队如期为马先生进行了手术。

手术过程中，在手术麻醉科做好充分准备后，充分游离肝脏、肿瘤、血管，为了防止癌栓脱落，对肝上下腔静脉、肝下下腔静脉进行了阻断，前后包夹，穷凶极恶的“癌栓”已成笼中困兽！此时切开下腔静脉，发现癌栓已缩小至豌豆大小，并且已机化坏死，说明转化治疗的效果十分显著！团队乘胜追击，一举将肿瘤和下腔静脉癌栓完整切除并仔细修补下腔静脉，手术成功！手术前后仅历时3小时，出血量不足300ml。

术后切除标本的病理结果显示，肿瘤和癌栓均达到病理学完全缓解pCR，即肿瘤完全坏死。手术后一周，马先生即顺利恢复出院。李斌奎说，马先生非常有机会达到长期无瘤生存甚至治愈的效果。

合并下腔静脉癌栓的晚期肝癌，由于肿瘤进展迅速，以往生存期非常短，甚至往往只有几个月生命。近年来，随着肝癌系统治疗的进步以及新治疗手段的采用，给这些患者带来了更多的希望。“每个医生在疾病这座山前，应该尽全力努力攀峰，抬头为患者找寻希望的方向。”李斌奎表示。

中肿医生告诉你，肝癌该如何防治？

（1）肝癌有哪些症状？

肝癌早期缺乏典型的症状，然而一旦出现症状，如右上腹持续性钝痛或胀痛、消瘦、腹胀、黄疸等，疾病多已进入中晚期。中晚期肝癌的预后远不及早期肝癌，因此肝癌的早诊早治无疑是延长患者生存、提高患者生活质量的关键环节。

（2）应该如何筛查、防治？

目前肝癌筛查最常用的手段就是腹部超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测，对于具有乙肝或丙肝感染、经常饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化以及有肝癌家族史的高危人群，建议至少每隔6个月检查1次，能够有效发现早期肝癌。

对于健康人群，避免乙肝或丙肝感染，如接种乙肝疫苗、定期检查，戒烟戒酒，保持健康的体重，远离致癌毒物，避免食用发霉的食品都能显著降低肝癌发生的风险。

（3）中肿治疗肝癌的特长与优势

中肿肝脏外科是广东省医学重点学科，是国内最早的集外科切除、肝脏移植、消融治疗、介入治疗、化疗、靶向药物治疗、免疫生物治疗等多种治疗方法为一体的肝胆肿瘤治疗专业科室，能为肝癌病人选择最优化的单病种治疗方案，取得最佳疗效。经过多年的努力，摸索了一套综合多学科治疗手段于一体的肝癌优化治疗模式，在国内处于领先地位，近年开展的肝动脉灌注化疗联合靶免治疗，让许多以往没有多少机会的中晚期肝癌病人获得转化手术切除，得到长期生存的机会。