这33个指定手术单病种纳入职工医保 对患者有哪些好处？

市民刘先生的耳朵上长了个小肿物，来到广州市第十二人民医院耳鼻喉门诊看病，需要做个小手术切掉它。由于刘先生有职工医保，且外耳道肿物属于指定手术单病种，这为刘先生大大减轻了个人支付的负担。那么，究竟什么是指定手术单病种？怎么才能使用呢？

其实，指定手术单病种早在2017年就开始大大推广，这是按照“临床诊疗路径规范，手术治疗效果较确切、治疗时间短，术后并发症发生率较低，费用相对稳定，可在门诊或住院治疗”的原则，结合定点医疗机构专家意见较集中、参保人员反映较强烈的病种情况，在确保医疗质量的前提下，确定了职工社会医疗保险参保人员在本市定点医疗机构可进行指定手术治疗的33个指定手术病种。头部局部肿物、面部肿物、乳腺良性肿瘤、输卵管炎、宫颈炎性疾病、外痔、外耳道肿物等病种在范围之内。

患者有参与职工医保才适用，同时在疾病的第一诊断编码和与其对应的操作编码必须与指定手术单病种中的编码一致，就可以使用。

指定手术单病种到底有什么好处？

指定手术单病种大大提高了参保人的医疗待遇，减轻参保人员进行指定手术门诊及住院医疗费用的个人负担。首先是职工医保参保人员进行指定手术单病种治疗发生的门诊或住院医疗费用，纳入职工医保统筹基金支付范围，不设统筹基金起付标准，由统筹基金按住院医疗费用的相应比例支付。其次是参保人员发生的指定手术单病种医疗费用，在享受职工医保待遇的基础上，属于统筹基金支付范围的纳入职工重大疾病医疗补助待遇范围，属于个人自付的纳入职工补充医疗保险待遇范围，进一步保障参保人员医疗待遇。

就拿外耳道肿物来讲，在职职工医保参保人到广州市三级定点医疗机构就医，按照到三级定点医疗机构每次住院起付标准1600元，统筹基金支付基本医疗费用比例为80%计算，可为参保患者减轻个人负担1280元。降低人均医疗费用，又缩短住院时间。目前，广州市第十二人民医院已开展33种指定手术单病种。