援疆日记 | 广肿援疆力量带动喀什放射治疗提质升级，“疆”来可期

2022年8月，广州医科大学附属肿瘤医院积极响应国家号召，选拔放疗科放疗中心张国前副主任技师、医学物理师为广东省2022年柔性援疆医疗队员，于8月2日赴新疆喀什开展为期3个月的医疗技术支援。

“凡为医者，遇有请召，不择高下远近必赴。”这是医者的初心和使命，作为一名党员更不能退缩，虽然彼时儿子尚未满月，爱人还在月子期间，然而爱人的一句话“去吧，不去你会后悔，去了要多做些实事！”让张国前感动良久。带着组织、医院的殷切希望和家人的支持，张国前义无反顾地踏上了千里援疆路。

来到喀什地区第一人民医院后，广东省卫健委、喀地一院的领导和科室负责人与柔性援疆专家召开欢迎座谈会，而后组织专家到喀什博物馆，学习了解喀什发展变迁的历史进程，更加坚定了大家利用专业技能促进各民族团结进步的初心使命。

提高放疗精准性，“隐形的手术刀”精准狙击癌细胞

经过短暂的适应后，张国前争分夺秒地投入工作。张国前首先对肿瘤中心的各项放疗物理技术工作进行了细致的摸底调查，包括科室概况、软硬件设备、业务开展等情况，然后结合科室的实际情况和需求，与肿瘤中心主任田序伟共同商议制定了详细的工作计划，包括放疗全流程各环节技术指导及完善、放疗信息管理系统（RTIS）平台的应用测试、放疗新技术应用及教学培训等内容。

放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要疗法之一，是一种局部治疗手段，就像“隐形的手术刀”，它利用高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。

现代放射治疗的计划和实施是一个多环节、多步骤的复杂完整过程，每一个环节和步骤如串联电路一样连接，任一差错都可能会导致治疗失败。流行病学调查显示，宫颈癌是新疆地区患病率、死亡率最高的癌症，从地区分布上来说，南疆地区以宫颈癌居多，同时乳腺癌、肺癌的发病率呈明显上升趋势。为进一步完善肿瘤科放疗中心各物理技术环节的规范化和标准化，提高放疗精确性，张国前首先充分借鉴后方医院在标准化放疗流程和质控方面的经验，结合科室实际情况制定了适合当地科室的放疗和质量控制流程。重点对宫颈癌、乳腺癌、肺癌等肿瘤患者的体位固定（膜具制作）、CT定位扫描、靶区勾画、放疗计划设计、模拟机复位及上机治疗等各个环节进行跟踪，分别与医生、物理师和技术员就各个步骤中遇到的问题进行分析和交流。

病例1

患者A：艾力某（化名），女，46岁，2022年7月就诊，诊断为宫颈鳞癌ⅡB期，行调强放疗。

在九野调强计划设计过程中，张国前与喀地一院物理师进行沟通和讨论，进一步降低股骨头、骨髓的受照剂量，充分保护危及器官，降低并发症的发生率。

为保证放疗的精确性，需要在放疗前对射线照射位置进行核对。张国前在放疗前为患者进行模拟机复位时，围绕图像配准结果分析调强放疗摆位误差的产生原因和误差范围，提高放疗的精确性。

病例2

患者B：王某（化名），女，70岁，乙状结肠恶性肿瘤，左侧前臂继发恶性肿瘤，癌性疼痛。对左前臂肿瘤行调强放疗。

体位固定是影响放疗精度至关重要的一个步骤，它的作用是利用固定装置尽量减少患者在治疗过程中发生运动，并保证体位的可重复性。患者由于左前臂无法上举，张国前带领物理师利用塑形垫联合热塑体膜对患肢进行体位固定，经模拟机多次复位验证摆位误差均在3mm以内。

加强放疗质量控制，提供精细化医疗服务

医用直线加速器作为放疗的主流设备，其质量保证和质量控制是保证放射治疗精准安全实施的关键。放疗的质量保证和质量控制是医学物理师的重要职责之一。规范的加速器质控，就是依照标准规定的检测方法、检测项目和检测次数等对直线加速器检测和校准，这是保证放疗计划的剂量能够精准实现的基础。为此张国前带领放疗中心物理师、技术员利用科室的质控设备（PTW晨检仪、指形电离室、二维平板电离室、标准水箱、IBA三维水箱等）对直线加速器进行每日、每周、每月系统全面的检测与维护，包括机械精度和射束性能等，同时利用PTW二维平板探测器对放疗计划进行治疗前的剂量验证，分析并解决QA工作中遇到的问题，充分保证肿瘤受到精准的剂量照射。

直加质控后其中一例宫颈癌放疗计划验证γ通过率98.4%

肿瘤在定位和摆位过程中，要依靠激光定位系统指示和确定等中心在体内的位置，两侧激光束必须严格水平重合，并与机房天花板上的垂直激光束严格相交。（上图示）张国前对CT定位室的LAP激光灯进行重新手动校准，指示精度误差小于1mm，为精确的放疗摆位奠定基础。

张国前在直线加速器质控过程中发现绝对剂量稳定性和重复性下降，并经三维水箱采集机器数据后发现照射野离轴比曲线的平坦度超出正常范围，而射束性能的降低将很可能导致肿瘤靶区受照剂量出现偏差，在上述问题及时发现后经与维修工程师共同沟通分析最终更换靶组件。（上图示）直线加速器换靶后张国前带领物理师和技术员利用科室新购置的IBA三维水箱进行射野百分深度剂量（PDD）和离轴比（OAR）等数据的采集分析，最终直加质控各项射束性能指标全部满足临床要求，保障了肿瘤患者放疗精确安全的执行。

发挥经验所长，让“智慧放疗”助力效率提升

由于放疗工作流程长、涉及的人员岗位多、软硬件系统繁多且复杂，如何实现放疗的高度整合化、高度自动化、高度智能化，将放疗从“精确放疗”进一步推升到“智慧放疗”，是新一代智慧放疗信息化建设的重点和难点，其中放疗信息管理系统的应用尤为重要。张国前曾负责过相似的放疗信息整合平台（MIP）的流程定制及系统搭建等工作，在放疗信息化平台建设方面积累了一定的经验。当看到放疗中心仅开展了登记和叫号功能的医诺网络信息管理系统（RTIS）时，张国前眼前一亮，“为何不将RTIS系统充分利用起来？”

张国前首先将该系统与科室的模拟机、TPS、加速器等软硬件设备建立通讯，然后与放疗医师充分沟通了解关注点和需求，完善放疗各环节的申请单和执行记录单，经过不断的探索和尝试，经测试已初步实现肿瘤科放疗患者信息的治疗流程跟踪、医技不同角色信息的实时交换、各环节医嘱的预约、执行和记录，为科室下一步全面实现放疗患者信息管理的自动化和智能化奠定了基础。

网络信息管理系统（RTIS）患者信息登记和CT定位记录单界面

积极发挥“传帮带”作用，为当地放疗物理技术“造血”

“援疆期间，我想不仅要为喀地一院放疗工作带来技术上的进步，同时还聚焦人才培养和教学培训。”张国前说。入疆半月时，张国前与科室两位年轻的物理师结成师徒对子，开展“传帮带”“师带徒”工作，在临床实际工作中重点培养。

放疗中心作为喀地一院肿瘤科重要部门之一，每日承担六七十人的放疗任务，科内物理师及技术员的平均年龄较低，但他们充满了活力和朝气。张国前不遗余力地向他们分享了自己在肿瘤放疗技术专业的学习经验，同时开展多个线上或线下的专题讲座，就肿瘤放疗概论、放射治疗流程、IMRT计划设计、立体定向放疗，后装近距离治疗、图像引导放疗等题目进行分享交流，极大的提高了年轻医生和物理师的专业技术水平。

本文指导专家介绍：张国前

副主任技师，硕士毕业于广州医科大学，任放疗中心物理剂量组组长、广东省生物医学工程学会医学物理分会委员、广东省中医药学会放疗物理专业委员会常务委员、广东省医学会放射防护学分会青年委员、广东省抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员、广州市医师协会放射肿瘤学分会 委员兼秘书、广州地区放射治疗质量控制中心秘书。从事肿瘤放射物理工作十年，研究方向为肿瘤精准放疗。