高难挑战！烧伤科成功救治外地阳性脓血症患者

烧伤与创面修复外科成功救治危重急诊手术新冠阳性患者

国家新二十条防疫政策的颁布，标志着对新冠状病毒感染性肺炎的防治进入新阶段。阳性病人的救治从集中各定点医院向各级医院分散，医疗战线直面新冠病毒的严峻挑战。一方面是迅猛增长的群众就医需求，另一方面大批医护人员也因感染病毒，虽尽力在坚守，但人力仍是不足，特别面临一些为救命要做的急诊手术，这注定了又是一场新的艰苦卓绝的攻坚战“疫”。

病情危重，辗转多地求医未果

“爸爸，你醒啦？“12月28日，在广东省人民医院烧伤与创面修复外科，一名新冠阳性、范围累及腰背、臀部、右大腿的大面积坏死性筋膜炎患者手术后从麻醉的迷糊中刚清醒，旁边穿着隔离衣的家属已经激动地哭成泪人。

12月28日，60多岁患有糖尿病多年的老黄因为腰背疼痛1月，加重伴发热臀部皮肤流脓1周，由家属辗转多家医院后从粤西送我院急诊。到急诊人已经迷糊，对答不切题，吸着氧气仍然呼吸困难；当地医院的新冠状病毒核酸检查为阳性；CT提示双肺斑片样影，右下肺感染。腰背、双臀部、会阴、右大腿皮下积液积气。脑干腔隙性脑梗死。急诊送患者到发热门诊，立即进行抢救并通知烧伤与创面修复外科会诊。经检查诊断为坏死性筋膜炎（累及腰背、双臀部、会阴、右大腿）、脓毒症、肺部感染、新型冠状病毒肺炎、糖尿病、低钾、低钠、低氯、低钙血症。大面积坏死性筋膜炎患者需要立即手术，如不及时手术随时会脓毒症加重发生感染性休克危及生命。而之前救治的多家医院，因为患者病情严重，合并新冠状病毒感染性肺炎，都没有把握进行救治，推荐患者家属来广州的大医院就诊。于是家属连夜将父亲救护车送来广东省人民医院。

演练百遍，为一朝转临床实战

附表1：2020年发表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》的烧、创伤患者手术麻醉流程图

烧伤与创面修复外科科学防控，结合自身环境与条件制定了完备的病房管理、门诊及住院烧、创伤患者诊治等策略与流程，并将相关措施与流程撰写成文《Occupational Exposure to SARS-CoV-2 in Burns Treatment During the COVID-19 Epidemic: Specific Diagnosis and Treatment Protocol》，发表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》。

省医的手术室配备有多间负压手术间，能够满足对呼吸道传染病的患者进行手术治疗。麻醉科在麻醉机的管道中加入静电式过滤器的空气净化装置，能有效隔绝患者呼吸废气的感染。同时麻醉复苏室的许立倩护长加强物品消毒，除了器械表面的消毒外，针对麻醉机的内循环管道进行复合醇的气体消毒。有效防止院内感染的发生。

烧伤与创面修复外科护长陈萍云组织科室有援海南、援方舱、核酸采样经验的同事，针对病区分布特点及病情病种、人力情况，制定了《烧伤与创面修复外科新冠阳性病例隔离救治流程和区域布局》。既能保障新冠患者得到及时救治，又能确保需要手术的患者能顺利接受治疗。科室医护人员因感染大幅减员，只能及时调整排班，计划休假的医护人员主动要求返岗工作，身体尚可的医护人员主动申请承担更多工作，感染的同事一转阴就立即返岗投入工作。

附表2：2020年发表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》的医护工作者防护示意图

奋不顾身，坚守外科急危救治

自疫情发生以来，全体省医人逆行而上、披荆斩棘，数百人驰援各地抗击疫情，数千人留守大本营救治患者。烧伤与创面修复外科的全体医护工作者克服烧、创伤急诊患者多、病情危重等困难，恪尽职守、奋不顾身积极投入抗疫工作，保证临床救治的顺利开展及患者安全。接下来我们将迎来更多的新冠阳性的危重急诊手术患者，烧伤与创面修复外科的全员将继续坚守外科急危救治的岗位。

（本文图片由医院提供）