罕见！痛风20年，结石竟长到了腰椎里

在生活中，不少痛风患者因为没有得到及时有效的治疗，从而出现痛风结石，常见于四肢关节或身体软组织。家住茂名70岁的张奶奶（化姓）得了痛风20多年，痛风结石不仅长满双手、双脚，连腰椎椎管内都长了。医生介绍：腰椎椎管内痛风结石在全球的报道不超过200例，极为罕见！

1.反复腰腿痛是腰椎长了肿瘤？

张奶奶已有20多年的痛风病史，导致她的四肢关节红肿，手指及膝关节骨赘增生。大概从2年半前起，她还频繁出现腰痛，以酸痛感为主，活动时会加重，同时右边小腿外侧也有酸痛感。张奶奶每次步行约30分钟后，因腰部及下肢酸胀，就会走路不稳。

去年底，张奶奶到当地医院治疗痛风、降尿酸，还接受了腰椎康复理疗。外院腰椎MR检查提示腰椎L4/5椎间盘偏右侧异常信号。医生建议排查一下是否椎管内有肿瘤。

经亲友介绍，张奶奶在家人陪同下来到广东三九脑科医院接受进一步诊疗。

2.原来是腰椎椎管长了痛风结石

广东三九脑科医院神经外二科陈志杰主治医师接诊了患者，发现患者四肢关节红肿热痛，伴有关节变形（图1），尿酸高达790μmol/L（老年人血尿酸的正常值大约在420μmol/L以下），腰椎检查提示L4/5椎间盘层面椎管内占位、右侧关节突关节异常增生（图2）。

图1：患者的手足关节多发关节痛风结石，并导致关节畸形。

图2：腰4-5层面椎管内占位，压迫神经根和马尾神经。

针对患者的情况，广东三九脑科医院副院长鲁明带领脊柱脊髓团队进行了讨论，认为患者长期腰腿痛与罕见的椎管痛风结石有关。

目前在全世界范围内关于椎管痛风结石的报道不超过200例。病因虽然罕见，但是手术方式与常见的腰椎间盘突出和椎管狭窄等病的微创手术方式大致相同。鲁明带领脊柱脊髓团队制定了“右侧入路微创通道显微镜下切除L4/5椎管内占位”的手术方案。

征得患者及家属同意后，为患者全切椎管内痛风结石。术后，张奶奶腰腿痛的症状明显缓解，术后3天，便可下床活动，不到一周就顺利出院了。

虽然通过手术切除了腰椎内痛风结石，但如果患者的尿酸得不到有效控制，日后可能会复发。张奶奶出院时，陈志杰特别嘱咐，出院后要控制尿酸，还需进行腰背部锻炼，稳定的脊柱能避免关节活动，预防结石沉积。

本文来源： 广东三九脑科医院公众号