156天“马拉松”式救护，不足800克超低体重双胞胎健康出院

2023-02-15 10:20:05

近日，南方医科大学第五附属医院新生儿科团队经过156天如履薄冰般的救护，成功救治一对胎龄24+4周、出生体重分别为760g和780g的超低出生体重儿。现在各项生命体征稳定，大婴体重4.5kg，小婴体重5.0kg，“袖珍宝贝们”已健康出院。

去年夏秋季节，邱女士突发出现腹部疼痛，马上到南方医科大学第五附属医院就诊，经检查怀孕仅24+4周、双胎妊娠，且入院时宫口已开全。医生与家属沟通了情况，产科及新生儿科医护人员到产房做好充分抢救准备工作，为邱女士行人工破膜术后，双胎儿均顺利娩出，大婴体重仅760g，小婴体重仅780g。双胞胎娃娃只有成年人的巴掌般大小，全身皮肤及其嫩薄，皮下血管清晰可见。由于孩子呼吸困难伴发绀，当即予以保暖、清理气道、气管插管T组合面罩加压吸氧等处理，气管插管下予温箱转运至新生儿科重症监护室治疗。邱女士说：“看到孩子这样我都绝望了，医生护士给了我信心，我相信他们。”

南医五院新生儿科黄维本主任介绍，由于孕周小、体重低，超早产儿各系统器官功能发育都不成熟，病情危急并发症多，随时都有生命危险。新生儿科全体医护人员展开了一场生命与时间“马拉松”式的拉锯闯关。

呼吸感染关：呼吸窘迫综合征及肺部感染

黄维本主任介绍，孩子面临呼吸窘迫综合征及肺部感染，虽予呼吸机高频振荡通气、气道内滴入猪肺磷脂补充肺表面活性物质，但胸片X线片提示患儿双肺透亮度明显下降，均存在3-4级新生儿呼吸窘迫综合征表现，且两个超早产儿存在不同程度的肺部感染，导致患儿生后在高参数呼吸机下仍有呼吸困难及血氧饱和度波动。在医院双聘妇幼专家周伟教授的指导下，医护人员日夜守候在孩子身边，密切监测各项数据及检验结果，及时调整呼吸机参数、清理患儿气道分泌物，多次调整治疗用药方案，在生后64天，患儿顺利拔除气管导管，撤离呼吸机，改予无创辅助通气治疗。

喂养关：肠道营养支持、新生儿喂养不耐受

黄维本说，因双胞胎的胎龄只有24+4周，出生体重不足800g，感染严重，肠道功能差，在生后1天后开始予微量奶液喂养，但即使奶量少的情况下，仍有腹胀、呕奶等新生儿喂养不耐受情况出现。新生儿护理团队为患儿进行了PICC置管，保证了肠外营养的支持，期间每日为患儿精准计算每天所需的液体、热卡、能量配比，保证了早期的营养支持。新生儿科周伟教授、黄维本主任组织多次疑难病例讨论，调整喂养方法及方案，最终孩子消化情况逐渐好转，奶量逐渐增加，在生后一个半月时间达到全肠内营养支持，同时也得到肠道营养的支持下，加上医护人员的诊治及辛勤照料，两个超早产儿体重增长顺利，经过几个月的时间，体重由不足800g增重至4kg以上。

视力关：早产儿视网膜病变

大部分早产儿视网膜血管未发育完全，在住院期间长时间需要氧疗，容易出现血管异常增生，从而导致视网膜收缩、脱落甚至出现失明的可能。在纠正胎龄34周时，对两个患儿进行视网膜眼底检查，诊断 “双眼ROP II区III期PULS+”，需尽快治疗。南医五院眼科团队采取了玻璃体腔注射雷珠单抗手术治疗。在术后一个后复查，两名患儿视网膜ROP病变均完全消失，很好地保护了眼睛的发育，为将来用漂亮的双眼欣赏人间美景奠定了基础。

在156天漫长的救护中，南医五院新生儿科非常重视对孩子家属的人文关怀，积极与家属沟通患儿病情并给予心理辅导，不定期给家属发照片或视频。家属的紧张、焦虑情绪也逐渐变成平静和欣喜。

“做新生儿工作，就必须抱持敬畏生命的信念，怀有慈母般的爱心，掌握精湛的医疗技术。”黄维本说，“患儿的病情瞬息万变，分秒必争，医护人员要洞察秋毫，不放过一丝异常，尽早干预，抢在死神前面，不仅要保命，还要思考着他日后的生活质量，使并发症、后遗症的发生率降至最低，让宝宝有一个美好的未来。”