新“兔”破：我院心脏中心应用经皮微创气管切开术为患儿再建呼吸通道

“生命的长度，只在一呼一吸之间”

年仅2岁的成成（化名）因喉狭窄和阵发性喉痉挛，依靠气管插管呼吸一年多，如“大象鼻子”的气管插管在那双灵动的大眼睛下面显得尤为刺眼，10多次拔管失败的经历更是成成父母挥之不去的梦魇……

无独有偶。才4个月大的早产儿林林（化名）也是因为患有声门及喉腔狭窄、喉软骨软化、重症肺炎等多种疾病，根本无法像正常孩子一样呼吸，只能依靠呼吸机辅助通气，其间多次生命垂危经历抢救治疗。

术前患儿长期依赖呼吸机

兔年“心”突破！近日在广东省妇幼保健院心脏中心，成成和林林先后接受经皮微创气管切开术，摆脱了呼吸机，可以经口喂养了，两名患儿的生存质量得到明显改善。

5次抢救！2岁宝宝成为“撤机困难户”

声门及喉腔、声门下狭窄（重度）、气管软化狭窄（重度）、左右主支气管软化狭窄、急性喉气管炎……2岁的成成可谓是多种疾病缠身，先后5次辗转多家医院。最严重的一次是：刚做完喉气管成形术（前路）+气管外固定术，出院不到3个月，成成在家里洗澡哭闹后四肢抽动，牙关紧闭，口吐白沫，家人紧急将成成送往医院。医生初步判断成成除了肺部有感染，还可能患有神经系统疾病，小成成不得不再次经鼻插管上机，没想到这次住院，成成一住又是数月，彻底沦为“撤机拔管困难户”。

经过一段时间的住院治疗后，成成的肺部感染情况得以控制，但是坏消息是：每次撤下呼吸机后，没过几天，他就会癫痫发作，抽搐、面色发紫、心率变慢，需要紧急气管插管。考虑患儿因癫痫发作引起阵发性喉痉挛，导致无法拔除气管插管。

眼看着成成一次又一次插管上机，家属一筹莫展。“像成成这种情况，长期住院也不是办法。建议气管切开后，在家里照顾。”广东省妇幼保健院心脏中心孙善权主任给出了最后的建议。

6分钟！“微创”来解忧

气管切开手术是急诊和危重症医学中对危重病人进行抢救和有效救治的一种手段，其对于加强保证有效的通气及气道管理有重要意义。但是传统气管切开术需较大的皮肤切口，分离颈前组织和切开气管前壁，创伤较大。

正在家属犯难之际，心脏中心给出了新的治疗方案：抛弃传统的气管切开术，采用“微创”方式——经皮微创气管切开术，消除家属的诸多顾虑。家属同意该治疗方案，2月3号，成成送入手术室。

手术中                                                            纤支镜定位

纤支镜定位、穿刺成功并扩张气管、置入气管套管、重新连上呼吸机……一系列精准操作一气呵成，整个过程仅用时6分钟。术中术后成成生命体征平稳，术后第三天已经顺利脱离呼吸机，呼吸平顺，各项检查结果均正常，一周后出院。

术后患儿好转

广东省妇幼保健院心脏中心黄景思医生介绍：气管切开的适应症包括喉部疾病导致的喉梗阻、需长期呼吸机支持的患者、各种严重危及生命的疾病。经皮微创气管切开术可以避免传统气管切开的弊端，具有快速简便、创伤小、出血少、恢复快、手术切口美观等优点。两名患者回家后，家属只需按需给患儿简单痰液清理，操作简单可行。等孩子逐渐长大，喉腔长大，就可以逐渐把这个小小的气切管拔掉，这期间我们会定期随访与跟踪。

文章来源：广东省妇幼保健院公众号