眼眶内惊现半个眼球大小的肿瘤！多学科协作保障，鼻内镜下成功取瘤！

眼眶内长了巨大的肿物，导致进行性视力下降，肿物增大可能引起视神经受压、眼球突出、变形……恶变者甚至可危及生命，咋办？

近日，广东省中医院大德路总院眼科陈兹满团队、耳鼻咽喉头颈外科朱任良主任团队协作，经鼻内窥镜引导由上颌窦、筛窦开窗，成功为患者黄女士摘除右眼眶内球后肌锥处血管瘤。目前患者已苏醒，正在康复中。

小眼眶里的大肿瘤

黄女士两年多前开始出现右眼视力下降的情况，当时她并没当回事，也没有到医院就诊。不久前，她的右眼视力进一步下降，出现一过性意识错乱。这着实让黄女士下了一跳。为了明确病情，她赶紧到广东省中医院眼科门诊就诊。完善相关检查后，眼眶MR提示右眼球后肌锥处有一个大约15mm的肿瘤，大小约为眼球的一半，压迫到右眼视神经，局部眼肌萎缩。医生考虑是眼眶海绵状血管瘤，于是将黄女士收入到眼科住院治疗。

眼眶海绵状血管瘤是成年人最常见的眼眶原发性良性肿瘤，位于肌锥内，可出现眼球轴性突出，与视神经相连还可引起视神经受压，视力进行性下降。该位置易容易引起视神经、眼肌损伤及出血等，严重可引起视力丧失、大出血等危急情况。而且手术视野小，增加了手术难度和风险。

黄女士的血管瘤较大，位置处于眼球后肌锥，视力已经出现进行性下降，视神经受压，眼肌萎缩，如不及时切除，可能影响视力，甚至致盲、致残。手术切除肿物是最有效的治疗手段。

多学科合作攻克手术难点

肿物位于眶尖，这个区域结构复杂，血管神经多，且均与视力和眼球活动密切相关，手术难度较大，术后并发症多。与黄女士充分沟通病情后，科室决定采取鼻内镜入路切除肿物的手术方案。

据介绍，该术式目前在国外和北京、上海部分医院已经开展，而在广东省内开展却寥寥无几，主要有以下几个难点：

首先是眼眶内空间狭小，该患者肿物较大，给手术操作留下的操作空间更小，还要尽量减少对眶壁骨性结构和眼眶组织的破坏，以免造成眼球塌陷；

其次肿物被眶隔脂肪包绕，眶脂肪和内直肌是病灶显露的主要障碍，由鼻内镜入路，术前需充分评估CT、MR结果，力求定位准确，以最小的创口完成手术，以免损伤眼肌或造成脂肪从鼻腔窗口膨出形成脂肪疝；

此外，手术时血管瘤有破裂出血的风险，可能引起视力丧失甚至危及生命，需要术者熟练掌握鼻腔入路、眼眶解剖等高难度内镜操作技巧。

如何准确定位肿瘤？

如何以最小的创伤切除？

如何在狭窄的空间进行切除手术？

……

这不仅关系到手术是否成功，每个问题处理不好，可能引起患者视力丧失、外观异常甚至生命危险！

手术前陈兹满主任团队及朱任良主任团队对肿物大小、位置、手术方案设计、术后风险及护理进行了充分评估，经过3小时的奋战，终于顺利、完整拆除眼眶内的巨大血管瘤，包膜完整，肿物大小约12mm*16mm。

▲陈兹满主任及朱任良主任团队在手术中

大德路总院眼科与耳鼻咽喉头颈外科通力合作，密切配合，在安全切除眼眶巨大血管瘤的同时，使黄女士免遭视力丧失、眼球突出、变形、斜视之苦，术后几乎无不良反应。

▲术前及手术完成后MR对比