多学科合作，鼻咽癌患者安全拆除“定时炸弹”

2023-02-23 16:03:30

“辗转看病多年，我已经要放弃治疗了，谢谢你们让我重获生机。”在广州医科大学附属第五医院鼻咽癌外科合作病区，梁先生激动地说道。

近日，广医五院鼻咽癌外科合作病区为一位二程放疗后鼻咽大面积坏死并侵犯双侧颈内动脉的患者成功实施了血管保护后的“鼻内镜鼻咽切除术+鼻中隔鼻腔粘骨膜瓣转移修复术”，安全切除了鼻咽坏死，术后患者症状明显改善。

正值壮年的梁先生，实际上是一位与肿瘤抗争了7年之久的老病号，2016年3月在外院诊断鼻咽癌，放化疗治疗2年后在复查中发现肿瘤再次复发，在上海再次行质子重离子放射治疗。去年9月份，梁先生出现了剧烈头痛，于外院诊断“鼻咽坏死”，广泛的病灶侵犯了双侧颈内动脉，此类鼻咽坏死的切除手术，术中颈内动脉破裂风险极高，对于外科医生是一个极大的挑战。

梁先生四处求医失败，经病友推荐找到了广医五院鼻咽癌外科合作病区主任陈明远教授，针对梁先生的病情，陈教授团队针对其鼻咽坏死侵犯范围制定了循序渐进的多学科治疗计划。

梁先生鼻咽大面积的坏死灶已经包裹双侧的颈内动脉，随时可能发生致命的颈内动脉破裂。所以首先需要行介入手术保护血管，介入栓塞是预防鼻咽坏死颈内动脉大出血的重要手段，但栓塞只适合于一部分侵犯单侧颈内动脉的患者。此患者鼻咽坏死侵犯了双侧颈内动脉，陈教授团队对其进行一侧颈内动脉栓塞，对侧颈内动脉支架置入的方式保护颈内动脉。陈教授团队多年系统性开展侵犯颈内动脉的鼻咽癌放疗后复发和坏死的临床诊疗项目，在处理这一类疾病方面积累了丰富的经验。

梁先生分别在2022年9月、10月在广医五院成功实施了左侧颈内动脉栓塞术和右侧颈内动脉支架置入术，有效预防了颈内动脉破裂出血，为鼻咽坏死手术提供了保障，争取了时间。

随后经过了3个月反复抗感染治疗后，梁先生一般情况改善，手术时机成熟了，梁先生及其家属带着期待的心情再次住院拟行手术，然而在术前检查时发现梁先生有肺部感染，肺功能显示中重度通气功能障碍，陈教授团队考虑患者鼻咽坏死病灶广泛，也是肺部感染的促成因素之一。综合评判梁先生病情后，给其实施了鼻内镜鼻咽切除术+鼻中隔鼻腔粘骨膜瓣转移修复术。

手术过程顺利，鼻咽病灶被安全切除。术后第三天的早上一觉醒来，头痛症状明显改善，梁先生开心地感慨道，好久没睡过这么好的觉了！梁先生与家属一直悬着的心也终于落地了。