古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
2022年12月26日,珠海市一位70岁老伯,在家中晕倒,马上送到当地医院,意识恢复,但出现头晕、胸闷、乏力、腹胀。CTA检查发现是急性B型主动脉夹层,夹层动脉瘤在腹部,达85mm,腹盆腔内弥漫渗出,考虑管壁局部破裂可能,解剖复杂。当地医院建议转院治疗。随后患者在珠海,佛山,广州等多家三甲医院就诊,但因病情危重复杂未能入院。12月29日,辗转来到我院急诊。
血管外科王劲松主任接到急诊会诊通知后,病情紧急,马上收入血管外科病房,急诊行相关检查。影像学提示急性B型主动脉夹层,腹部85mm夹层动脉瘤濒临破裂(图1)。王劲松团队多次组织多次全院大会诊及院内专家讨论,详细分析病情。患者尽管腹部夹层动脉瘤濒临破裂,但患者血色素稳定,B型夹层急性期,如果马上做腔内治疗,造成逆撕,形成A型主动脉夹层,后果会不堪设想,而且患者胸主动脉和腹主动脉病变如果同期处理,导致脊髓缺血截瘫风险极高。
图1 (图片由医院提供)
经过缜密的分析,决定对患者分期处理,首先积极控制血压、心率,镇痛,对症支持治疗,稳定B型夹层。2023年1月 11 日,待夹层进入亚急性期,第一期行B型主动脉夹层腔内治疗,解决胸主动脉夹层问题。因第一破裂口和左锁骨下动脉距离很近,主动脉支架需要覆盖左锁骨下动脉开口,采用针刺方法,术中从左锁骨下动脉远端,穿刺主动脉支架,球囊扩张,支架植入,重建左锁骨下动脉,恢复左椎动脉供血,顺利完成第一期手术,患者稳定恢复(图2)。
图2 (图片由医院提供)
一周后,于1月 18 日行第二期手术。团队精密设计、手工改装的戈尔腹主支架,计划内分支缝制4个分支,重建腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉。术前术中做好各种预案,防止脊髓缺血。神经外科陈光忠、彭超协助腰大池引流;麻醉医生积极配合;血管外科王劲松主任医师、连继洪副主任医师和张朝晖医师配合默契,采用术中改装的支架,顺利重建腹腔干,肠系膜上及双侧肾动脉等血管。手术按术前计划顺利完成,术后患者恢复良好(图3),四肢活动正常,血色素恢复正常,顺利出院。
图3 (图片由医院提供)
患者出院,与血管外科王劲松主任(左二)团队合影
此例手术是我院血管外科开展的新技术——第一例自制缝合分支支架治疗复杂胸腹主动脉瘤,技术国际领先,填补了我院这方面的空白。
(责任编辑:家医在线 )
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