孕期腿肿，竟是致命血栓！孕期取栓微创“新术式”

很多孕妈怀孕后都会发现“腿变粗了”，下肢肿胀是孕期常见的现象，但有一种孕期的腿肿，却可能是血栓——下肢深静脉血栓形成（DVT），若不及时处理，很可能危及生命。

由于孕期的特殊时期，要清除下肢深静脉血栓，传统的手术治疗需要在X线照射下完成，难以完全避免辐射对孕妈和胎儿的影响。广州医科大学附属第三医院（以下简称“广医三院”）血管外科团队的微创“新招式”，在有效微创治疗深静脉血栓的同时，避免了X线照射，为孕妈安全妊娠保驾护航。

孕期小腿肿胀，小心这一隐形杀手

30岁、孕13周的准二胎妈妈琳琳（化名）两周前突然发现左下肢水肿和疼痛，她原以为这是孕期的正常反应，但是休息几天后感觉左下肢肿胀并没有明显缓解。琳琳觉得情况不对劲，就到附近医院就诊，结果让人深吸一口气，彩超提示为左下肢深静脉血栓形成。琳琳随即在该院住院接受了抗凝、消肿等保守治疗，但下肢肿胀无明显改善。为进一步治疗血栓，琳琳在家人的陪同下来到广州医科大学附属第三医院血管外科住院治疗。

广医三院血管外科主任杨澄宇介绍，结合入院的检查，考虑琳琳诊断为左下肢深静脉血栓形成（混合型），累及包括髂静脉和股静脉等，均广泛形成血栓，血栓量大，血栓疏松脱落造成严重肺栓塞的风险高，威胁母体和胎儿安全。

“怀孕特殊时期，血液处于高凝状态，容易出现血栓，下肢突然肿胀、疼痛或者抽经，血栓部位有压痛，这些是孕期下肢血栓的常见症状。”杨澄宇介绍。

在我国，妊娠合并深静脉血栓的发病率不断上升，而规范、全程、足量的抗凝是妊娠合并深静脉血栓形成的基本治疗，可以避免血栓发生和蔓延。但是，针对像琳琳这样下肢广泛深静脉血栓形成的患者，单纯抗凝并不能有效溶解血栓，达到复通血管的效果，特别是存在妊娠等高危因素下，需考虑介入微创手术清除血栓。

彩超引导下机械清除深静脉血栓，保母婴平安

“做手术？会不会对我肚子里的宝宝有影响啊”，听到要做手术，琳琳有点犹豫。不难理解琳琳的担忧，因为传统的下肢深静脉广泛的血栓形成通常在介入室X线引导下经细针穿刺置入Anjiojet机械导管进行血栓清除，但术中的X线造影会使母体和胎儿一定时间暴露于放射线，可能造成胎儿早期发育异常甚至流产，且碘造影剂会影响患者肾功能，可能诱发部分患者过敏反应。

如何既能帮助患者摆脱深静脉血栓的困扰，又能保证不影响胎儿的正常发育，彻底打消患者的顾虑呢？广医三院杨澄宇血管外科团队决定为琳琳使用新招。

近年来，随着广医三院血管外科在血管腔内微创治疗技术的进步和设备革新，超声引导介入微创治疗常规被应用于下肢静脉血栓形成的诊治。在与患者及家属充分沟通、完善术前准备后，杨澄宇主任医师团队为琳琳顺利实施了彩超引导和血管内超声辅助下左下肢深静脉血栓的微创吸栓治疗。术中在体外彩超引导下准确定位血栓部位和操作，同时血管内超声辅助动态全程检测血栓容量变化，最后有效清除了血栓，同时对孕产妇和胎儿刺激小、对血管损伤低。

△彩超引导（左）和血管内超声辅助（右）实时监测和评估

△超声引导和血管内超声辅助下左下肢深静脉血栓吸栓治疗

手术非常顺利，出血量约50ml。术后，琳琳生命体征平稳，左腿的肿胀明显减轻。复查胎儿彩超提示胎儿发育正常，符合孕周表现，下肢静脉彩超可见下肢深静脉血栓明显减少，不仅大大降低了急性期出现致命性肺栓塞等严重并发症的发生，也改善了慢性期血栓后遗症的程度，可以继续妊娠。术后一周，琳琳恢复良好，顺利出院。未来，琳琳仍需要在孕期进行规律抗凝治疗、穿戴弹力袜活动，并定期专科复诊随访。

杨澄宇科主任介绍，广医三院该特色技术不仅要求术者在介入技术上有较高的水平和丰富的经验，同时还熟悉掌握彩超读图和血栓辨别能力，两者缺一不可。目前广医三院血管外科团队已成熟开展下肢深静脉血栓的机械吸栓治疗，技术水平已达国内先进水平。近年来，基于广医三院在孕产妇合并血栓诊治方面的专科优势，血管外科团队已成功开展该特色技术治疗患者超过20例，均取得良好的治疗效果，随访中均未发现因手术治疗造成妊娠异常的情况，其中不乏数位顺利分娩的宝宝。同时，依托广医三院广州重症孕产妇救治中心，通过围产期 VTE 防治区域核心作用，广医三院已成为全省收治妊娠合并下肢深静脉血栓患者数量最多的三甲综合医院。

提醒：孕期呈“易栓”状态，需做好血栓预防

静脉血栓栓塞的形成要素为血液瘀滞、血管损伤和高凝状态。孕产妇本身的高凝状态、子宫逐渐增大压迫回流静脉及下地活动的减少引起了静脉血瘀滞，发生静脉血栓栓塞症的风险是普通人群的4-5倍。

为预防静脉血栓栓塞症的发生，杨主任提醒妈妈们：

1、注意休息，避免劳累，避免久坐、久站；

2、适当活动，根据孕期情况可做一些相对平缓的运动，比如散步、瑜伽、孕妇操等；

3、睡眠休息时可选择抬高双下肢15-30°；

4、控制盐的摄入量；

5、必要时在专科医生指导下穿戴合适的医用弹力袜；

6、如果发现自己下肢突发的肿胀、疼痛等不适，应及时血管外科就诊。