手术康复一体化，让脑瘫儿童能好好走路

脑瘫是导致儿童运动功能残疾的常见、严重疾病之一，给家庭和社会带来沉重的负担。广东三九脑科医院脑瘫科以手术-康复一体化治疗模式为特色为更多脑瘫儿童康复点亮希望之光。雪儿就是这种治疗模式的受益者之一。

01、4岁仍在蹒跚学步

因为出生后得病理性黄疸留下后遗症，雪儿各项发育都落后于同龄孩子。1岁多能扶持尖足行走，行走姿势异常；近2岁才学会说话，但是言语不流利、间断流口水。为此，雪儿父母辗转多家医院，寻找治疗方法。

雪儿的妈妈刘女士一直希望能让女儿健康生活。每当看到同龄孩子在街上奔跑、背着书包蹦蹦跳跳地去上幼儿园，而已经4岁的雪儿还只能被扶着蹒跚学步，刘女士的心口犹如大石压得不能透气。经病友介绍，刘女士了解到广东三九脑科医院脑瘫科在治疗脑瘫及肢体伤残上经验丰富，于2020年底带着雪儿找到脑瘫科二区副主任郑炳铃。

通过系统查体评估，郑炳铃发现患儿四肢肌张力增高，双侧上肢肌张力1级，双侧下肢肌张力2-3级，双侧内收角约100度，内收肌触及痉挛，腘窝角约130度，触及腘绳肌痉挛，踝关节跖屈不足，跟腱明显短缩；不能独立站立、行走，扶持下站立尖足步态明显、步态异常。

02、手术+康复，终能独自行走

郑炳铃根据雪儿的情况，采取“脑瘫外科治疗和康复一体化”的治疗模式：SPR手术+双下肢肌力肌张力调节术+综合康复+定期复诊。

2020年12月底，郑炳铃团队为患儿实施了“腰骶段选择性脊神经后根切断术”（简称SPR术）。术后配合综合康复治疗，雪儿的下肢肌张力明显降低，下肢痉挛得到明显缓解，可放平双足跟站立、扶持行走。双手指间协调性稍改善。经过了3个月的间期康复训练后，雪儿仍存在下肢局部畸形，于2021年4月底接受了“双侧大腿内收肌松解术+双侧腓肠肌腱腹部松解术+石膏固定术”。术后4周返院拆石膏，郑炳铃为其安排了脑瘫肢体运动训练、CPM、站立床、蜡疗、集体课（核心、肌力训练）、ST+认知、针灸+穴注、壮灸、电疗等康复项目。

通过术后间断的康复治疗，雪儿双下肢肢体畸形得到明显改善，目前下蹲及行走姿势有较大改善。双侧内收角约120度，腘窝角150度，踝关节约90度，踝关节活动度正常。术后雪儿的变化给了刘女士很大希望，压在心口的大石也终于逐步放下。术后至今，刘女士都坚持陪雪儿到老家当地的康复机构加强康复训练。

近期，主管医生徐桂豪通过微信了解到，雪儿的行走姿势和运动功能得到明显的进步和改善，已经能独立行走，走路稳定性好。徐桂豪告诉家长，手术后需要持之以恒的康复训练，才能持续提高运动功能，预防畸形复发。孩子的成长具有阶段性，骨骼肌腱都在发育，家长要时刻关注孩子的运动情况，有异常情况可随时联系医生，必要时回院复诊，调整治疗方案。

2018年在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上，专家们一致认为，痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式，并认为SPR能有效促进患者肢体功能改善。广东三九脑科医院是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，为大量重症脑瘫患儿带来了良好的治疗效果。

文章来源：广东三九脑科医院公众号