无性生活史，如何在不损伤处女膜的前提下切除4cm大的子宫黏膜下肌瘤？

2023-03-13 11:11:45

月经量多、经期延长，导致重度贫血住院治疗，竟是子宫肌瘤惹的祸！患者无性生活史，如何在不损伤处女膜的前提下取出4cm大的肌瘤呢？

子宫肌瘤导致重度贫血，手术迫在眉睫

“医生，您看看我这个非做手术不可吗”？一名面色苍白、神色紧张的年轻女患者递过来一张超声报告单。李智敏医生看向患者，招手示意病人先坐下来缓解一下紧张情绪，随后详细得询问病情，原来患者顾某（化名）这两个月饱受月经量多和经期延长的困扰，到当地医院检查，B超结果显示她的子宫宫腔内有一个近4cm的肿物，考虑为子宫粘膜下肌瘤，这可能就是导致顾某月经异常的罪魁祸首。

外院医生建议其经阴道行手术治疗，但难题来了，顾某是职场女性，目前单身，无性生活史，一方面充满对经阴道手术的恐惧，另一方面工作忙碌，暂时无暇顾及，因此拒绝了手术，选择了中药保守治疗，但遗憾的是，疗效微乎其微，患者甚至还因极重度贫血：血红蛋白（Hb ）28g/L住院进行了输血治疗。要知道，一名正常成年女性的Hb是110-150g/L。

至此，顾某意识到了疾病治疗的重要性，不能再拖了！于是多方打听和比较，最后听朋友的推荐来到广东省妇幼保健院越秀院区寻求李智敏医生的帮助。顾某言语之间仍然存在纠结退却之意，她害怕手术会损伤处女膜，也害怕疾病继续进展。李智敏医生察觉到顾某的情绪后，斩钉截铁地告诉她：必须手术！否则还会出现反复贫血甚至危及生命安全。

如何在不损伤处女膜的前提下取出4cm大的肌瘤？

实际上，子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，但宫腔镜下切除4cm的子宫黏膜下肌瘤属于IV级（高难度）手术，且该患者尚无性生活史，如何在微创完整切除黏膜下肌瘤的同时，尽量不损伤处女膜确实不易。

医者仁心，以患者为中心，思患者所思，想患者所想。顾某住院后，李智敏医生团队经过详细的术前检查和讨论后，制定了阴道内宫腔镜微创手术，不使用窥阴器通过自然腔道完成手术，尽量减少对患者的损伤。

手术当日，李智敏医生团队摒弃了常规阴窥下消毒，选取了柔细的输液管冲洗消毒阴道，随后直接将微型宫腔镜顺着处女膜小孔进入阴道内，镜下在阴道内发现了脱出的肌瘤，顺着肌瘤方向继续前进确定了肌瘤的蒂部在宫颈内口处。

4cm的肌瘤如何在不损伤处女膜情况下完整切除？如果选用较粗电切镜电切，可能在进入阴道口过程中直接损伤处女膜。若选用宫腔镜下微型剪刀，可能力量不够，无法完整摘除整个瘤体。

经过短暂的思考后，李智敏医生对巡回护士喊到 “拿卵圆钳来”，只见李智敏医生在宫腔镜指示下置入卵圆钳，钳夹瘤体蒂部后缓慢旋转卵圆钳，与蒂部断开后顺着处女膜孔将肌瘤完整取出，令人兴奋的是，处女膜缘毫发无损，大家都不由得发出惊叹，太厉害了，这么大的瘤子，处女膜竟然没有裂伤！随后再次宫腔镜检查，发现宫颈管下段原来蒂部的位置非常平整，没有残留。至此，手术宣布顺利结束。

手术2小时后，顾某就已经下床活动、恢复正常饮食。当顾某得知自己的处女膜完好无损时，激动地连连向李智敏医生竖起大拇指，说：“李主任，您真厉害，帮我做了手术还没有造成损伤，我太谢谢您的团队了”。这次手术的成功不仅仅是由于患者的信任，更离不开医生精湛的技术以及对患者的人文关怀。

关于宫腔镜

宫腔镜，顾名思义，就是探看子宫腔的“放大镜”，这是一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种内窥镜。用个通俗的比喻，子宫就像一个房子，宫颈口是门，子宫肌层是厚厚的墙壁，子宫内膜是里面的墙皮，宫腔镜就是通过宫颈这个门进入房间内，观察，了解房间内的情况，并做出判断和处理的一种手段。

宫腔镜具有创伤小、术中出血少、住院时间短、恢复快等优点。阴道内宫腔镜检查手术是在传统宫腔镜手术基础上，摒弃阴道窥器，直接将宫腔镜镜体通过患者自然通道（处女膜阴道口，宫颈口）而进入宫腔内，进行检查或者手术，主要用于年轻未婚未孕或无性生活女性，避免了对处女膜损伤，同时也减轻了阴道窥器带来的疼痛，可以在局麻或无麻醉情况下顺利完成手术。

广东省妇幼保健院坚持微创之路，在微创手术领域取得了骄人的成绩，“妇科内镜系列技术”在全国享有盛誉，我们的医生经验丰富，手术技巧过硬，手术质量得到国内专家高度认可，许多类似顾某的患者慕名前来，都完成了结果理想的手术。我们致力于为患者提供创伤小、恢复快的人性化医疗服务！