微创修“心” 让高龄体弱患者免受“开胸”之苦

对于二尖瓣返流患者，心脏外科手术是主要治疗方式。但不少高龄体弱、基础疾病多的患者，往往难以承受开胸手术的高风险。

近日，珠江医院心血管内科杨平珍主任团队运用微创手术方式，成功为69岁的二尖瓣重度返流患者老郭（化名）修复二尖瓣，锁紧心脏“阀门”，助他重获“心”生。日前，老郭恢复良好，顺利出院。

“心门”闭合不全，心衰再度入院

69岁的老郭因心衰入住珠江医院心血管内科。经过检查和评估，杨平珍主任团队诊断其为二尖瓣关闭不全合并重度返流，若不及时治疗，老郭心衰症状将会加重，威胁生命。

杨平珍主任介绍，二尖瓣返流是常见的心脏瓣膜疾病之一，由于患者心脏二尖瓣关闭不全，收缩期血流逆向从左心室返流至左心房，从而使动脉系统有效供血降低，肺循环及静脉系统血流淤滞，可导致咳嗽、呼吸困难和心率过快等症状，增加患者心力衰竭、心律不齐、卒中，甚至死亡风险。

其实，老郭是心血管内科的老病患。8年前，因急性心肌梗死进行冠状动脉的扩张手术；3年前，复查超声提示二尖瓣已重度关闭不全，需要外科手术换瓣，一听到得“开胸”，老郭直摇头，担心自己“下不了手术台”。

杨平珍主任指出，二尖瓣脱垂重度返流的主要治疗手段是外科开胸手术，但老郭合并慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、室性早搏、高血压等多种疾病，开胸手术风险非常大。

针对老郭的病情，杨平珍主任提出了一个无需开胸的治疗方案，运用微创术式——超声引导下经皮二尖瓣钳夹术，修复心脏二尖瓣。

心脏不停跳，微创“夹合”二尖瓣

有统计显示，75岁及以上老年人中10%有二尖瓣返流问题。过去，一部分的二尖瓣返流患者因为心功能低下、合并症多、高龄等因素不适合外科手术而得不到有效治疗。

杨平珍主任介绍，随着心脏介入技术不断提高，经皮二尖瓣钳夹术通过微创方式，钳夹脱垂的瓣膜从而改善瓣膜返流情况，具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点，给高龄高风险的重症二尖瓣返流患者带来了福音。

在充分做好术前综合评估的基础上，麻醉科医生为老郭实施了气管全麻，在介入导管室的通力支持下，杨平珍主任团队采用突破性治疗技术，全程食道超声引导监测，经穿刺右侧股静脉，行房间隔穿刺术，再更换Mitraclip钳夹系统，然后经数次微调，顺利把特制的夹子释放到预定位置。

手术全程都在跳动的心脏上完成，历时1小时。食道超声影像显示，夹子夹合良好，二尖瓣返流明显减少。术后，患者即刻拔除气管插管，苏醒后返回病房。目前患者已康复出院。

据了解，杨平珍主任团队已经为10位患者成功实施经皮二尖瓣钳夹术。

“目前，该项手术已纳入国家医保报销目录。”杨平珍主任表示，经皮二尖瓣钳夹术是未来瓣膜疾病治疗的趋势，为患者提供新的治疗手段。他提醒，有心血管疾病的患者，如高血压、冠心病，建议每年做一次心脏听诊、心电图检查、心脏B超检查等，发现异常要及时到专科就诊，接受规范治疗。