心梗合并多种疾病致无法行走，微创关节置换让老伯重新站起来

2023-03-29 17:10:39

近日，广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）关节骨科团队为一名65岁无法行走的老伯完成三关节置换手术，老伯患有心梗合并心功能不全等多项疾病，手术难度极高！术后不久老伯站了起来，现在还可以正常步行。

膝关节退化还患有严重心功能疾病，置换手术风险极高！

甘爷爷今年65岁，有类风湿性关节炎病史4年，近3个月关节反复疼痛，已经不能站立行走了，家人们赶紧把他带到省二医关节骨科求医。

来到省二医关节骨科，甘爷爷被马上安排住院。科室负责人、副主任医师许长鹏教授带领关节骨科团队为其进行详细的检查，发现甘爷爷的左髋关节及双膝关节已经严重退变，现在保守治疗无效，只能进行关节置换才能改善病情，减轻疼痛并提高生活治疗。

箭头所指为严重病变的关节

可棘手的是，甘爷爷2019年因为心肌梗死做过冠脉支架手术，现在处于心功能不全阶段。若同时行三关节置换手术，术中突发心血管事件风险较大，并且类风湿关节炎患者长期口服免疫抑制剂，一期同时行三关节置换手术的感染风险也很大。

克服风险排除困难，多学科专家团队成功手术

通过关节骨科、心内科及麻醉科MDT多学科会诊后，制订了三关节分期置换的手术方案。首先行左髋关节置换，改善髋关节功能后再行双膝关节置换。围手术期使用改善心功能、调节血脂等药物预防心血管突发事件，选用腰麻降低麻醉风险，术中尽量减少不必要的手术操作，缩短手术时间，降低手术风险。围术期贯彻ERAS理念，采取一切优化措施，包括多模式镇痛、早期下地锻炼、加强营养支持等，以减少手术患者的生理以及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。

甘爷爷于二月初开展了左髋关节置换术，手术顺利，术后第二天便能下地行走，髋关节疼痛较术前明显缓解。甘爷爷很满意，随后在二月中旬及三月初分别行左膝关节置换术及右膝关节置换术，手术均顺利成功。