高难度肝胆微创手术——广药附一成功实施胆管肿瘤腔内激光消融术

2023-03-30 17:59:42

自湖北65岁的李阿姨，此前“反复上腹隐痛伴烧心3年余”，由于疼痛无明显规律，她自以为是“胃病”，按照胃病治疗了很久也没有好转，直至遇到广东药科大学附属第一医院普外一科罗永平主任团队。

在广东药科大学附属第一医院完善相关检查后，李阿姨的腹部彩超显示：肝内胆管稍扩张，胆总管直径约1.5cm，胆总管上段见1个6x5mm稍高回声团，边界清楚，胆总管下段见类似回声的附壁结节，基底部宽，考虑胆总管肿瘤性病变。MRI检查显示：肝内外胆管稍扩张，胆总管中下段可疑结节，考虑泥沙样结石或肿瘤可能。罗永平主任带领团队为李阿姨设计了万全的方案，提前预备了胆总管肿瘤、胆道寄生虫、胆总管结石3套手术方案。

在充分完善术前准备后，患者在手术室全麻下行“经皮经肝胆道镜技术（PTCS）+胆管肿瘤腔内激光消融术”。手术关键的第一步是要在B超的引导下经皮经肝成功穿刺肝内胆管，此患者的肝内胆管只有2-3mm，穿刺难度大，要求B超及穿刺技术水平极高。穿刺胆管过程中稍有偏差就会穿中紧邻胆管旁边的肝门静脉或者肝动脉造成出血，甚至大出血可能，而且在进针的路径中还要避让肝静脉，真所谓“华山一条路”。穿刺成功后胆道镜进入胆管，然后探查见胆总管上段见一约8x5mm呈“菜花样”肿瘤，基底较宽，半透明状，肉眼观良性可能性较大，不排除恶性可能。

术中罗永平主任决定经过胆道镜使用活检钳对肿瘤予以摘除，术后送病理检查以明确肿瘤性质，然后由胆道镜进入激光导丝，对肿瘤基底部及局部的胆管粘膜进行腔内激光消融术，以预防肿瘤的复发，术中出血5ml，手术用时91分钟，整个手术过程十分顺利。手术结束，患者腹部只有一个长约5mm的手术切口，用以放置胆管引流管，真正做到了微创手术。

如果患者行传统的手术方式，需要行“开腹胆总管肿瘤切除+胆囊切除+胆肠吻合术”，传统手术不仅腹部切口长，创伤大，而且还改变了患者正常的生理及解剖结构，手术后还要面临许多并发症：出血、胆漏、吻合口狭窄、胆道逆行感染等。

与传统开腹手术对比，微创手术优点众多：1。创伤小，减轻了患者的术后疼痛，甚至无疼痛，大大提高了患者的就医感受；2。术后恢复快，手术后第一天患者开始进食，第二天就可以下床适量活动，第三天就可以出院，替患者节省了费用。3。去除了肿瘤，保住了胆管，保留了患者正常的生理及解剖结构，避免了开腹手术的众多并发症发生的可能。