命悬一线，果断出手！ICU床边ERCP救回急性梗阻化脓性胆管炎重症患者

日前，消化内科收治了一例高龄女性，因为胆总管结石并发急性化脓性胆管炎及感染性休克，病情危急！

胆总管结石由于堵塞胆总管，往往会引发胆管炎，严重的会出现梗阻化脓性胆管炎及感染性休克，尤其对于高龄患者更是凶险。通常胆总管结石需要在X线引导下行ERCP取石治疗，但是该例患者患者年龄较大，有慢性心衰，并发了梗阻化脓性胆管炎及感染性休克，不适合将患者搬到DSA室手术，为减少相关风险，同时又能及时减轻感染，消化科吴礼浩主任综合病情建议紧急行ICU床边B超引导下胆总管支架置入术，先进行梗阻处胆汁引流，待感染减轻后再行ERCP取石。

该患者是胃大部切除术后（毕II）患者，十二指肠乳头已经不在正常位置。功夫不负有心人，终于在盲端不远处找到乳头。由于乳头倒置，给插管及导丝超选胆总管带来很大难度。后采用创新术式，牙线及钛夹辅助，体外牙线牵引乳头下插管成功。

在B超室钟华医生精确定位胆总管位置情况下导丝也成功超选胆总管，并最终成功放置胆总管支架，支架引流通畅，大量脓性胆汁被引流出，术后感染及黄疸明显减轻。

消化内科吴礼浩主任、秦治初博士已经成功完成多例类似病例，护士兼技师何健龙配合熟练，B超室医生定位快速准确，在ICU同事的强力支持下，每次均能快速及时完成胆总管支架置入，减轻感染，抢救成功，同时为二次ERCP治疗创造有利条件。

文章来源：广东药科大学附属第一医院订阅号