小胶囊解决大问题——广药附一心血管二科团队完成首例无导线心脏起搏器植入术

近日，广东药科大学附属第一医院心血管二科曾智桓教授团队成功为一名三度房室传导阻滞合并起搏器囊袋感染、心腔内残留多条废用电极、经皮主动脉瓣置换术后的患者植入无导线心脏起搏系统，解除了患者的囊袋感染的困苦。

患者为老年女性，既往有乳腺癌，已经行双侧乳腺切除术，并局部行放射治疗，胸壁皮肤菲薄，且每1-2个月发生一次右上肢淋巴管炎。2008年确诊三度房室传导阻滞，在左上胸植入心脏起搏器，2019年起搏器电池耗尽，但术中拟更换起搏器时发现左锁骨下静脉闭塞，且心室电极起搏阈值升高。只能选择在右上胸植入心脏起搏器，但术后10个月时，因右上肢反复淋巴管炎，引发起搏器囊袋感染，只能取除了右侧心脏起搏器及电极。再次经左上胸植入心脏起搏器。但新植入心脏起搏器约2年后，因胸部皮肤过薄，起搏器逐渐从囊袋下方破皮而出。

因患者完全依赖起搏器，因而如何制定后续的治疗方案，保证心脏起搏的安全有效、又不发生感染，成为了救治患者的最大难题。为此，心血管二科团队进行了全院多学科讨论，邀请了心胸外科、感染科、麻醉科及普外科等相关科室进行会诊讨论。考虑患者基础疾病多，无法耐受外科心外膜心脏起搏治疗，因而无导线起搏器植入成为首选的治疗方案。

广东药科大学附属第一医院心血管内科积累了30多年的起搏器植入经验，但患者心腔内有多条电极，给无导线起搏器植入仍然带来很大的挑战。心血管二科团队精心准备，通过股静脉送入直径约1cm的鞘管，再将1.75g的无导线起搏器经输送系统送入右心室，避开原有的起搏电极导线，将无导线的“胶囊起搏器”顺利植入右心室间隔部，测定起搏参数优良，起搏心电图形对比原来起搏心电图形QRS波明星变窄，固定牢靠，顺利释放起搏器，撤除鞘管。整个手术不足1小时。起搏器植入后在普外科的协助下也完成了原起搏器囊袋的清创处理，术后患者恢复情况良好。

心脏起搏器是缓慢性心律失常的有效治疗手段，传统起搏器需要切开胸前皮肤做皮下囊袋，术后存在一定的囊袋感染的风险。而无导线心脏起搏器是心脏起搏史上里程碑式的变革和进步，通过植入胶囊大小的无导线心脏起搏器就可以解决患者心动过缓的难题。无导线心脏起搏器植入属于微创技术，不需要开刀，没有皮下切口和囊袋，避免了导线损伤和起搏器囊袋感染、静脉血栓形成等传统起搏器植入手术风险。

目前我国无导线起搏器的使用目前尚处在初级阶段，据相关的数据报告全国目前仅完成3000例无导线Micra起搏器的植入。此次是广东药科大学附属第一医院首次并独立完成的高难度无导线Micra起搏器植入，标志着广东药科大学附属第一医院成功进入无导线起搏器植入新时代，为需心脏起搏器植入的患者带来了更高效、更安全且创伤小的治疗新选择。

文章来源：广东药科大学附属第一医院公众号