13岁少女从小蹲着走，术后重塑行走之路

13岁的豆蔻年华，正是展现青春活力的美好时期，本应在课堂中学习知识，可以在操场上挥洒热汗，可以和同学结伴玩耍……这样看似平常的生活，却是13岁的菲菲（化名）梦寐以求的生活。

菲菲在出生时脑有损伤，在她1岁多时，家人就发现她的运动发育滞后同龄儿。“她的手脚特别紧、力量弱，其他小朋友都会坐会站、走路了，她还不会。”据菲菲妈妈王女士回忆，医院诊断菲菲是脑瘫、肢体运动障碍，需要长期做康复。

这些年来，王女士带着菲菲辗转去了不少医院、康复机构，也接受了很多康复治疗。虽然菲菲的运动功能有所改善，学会了走路，但走路的姿势很差，下肢力量不够，双腿伸不直，只能蹲着走路，“没走一小段路，她就喊累。”家人很是忧愁，渴望能找到更好的治疗方法为孩子改善。

2022年6月，王女士从病友处听说，脑瘫导致的肢体运动障碍可以通过手术治疗，于是来到广东三九脑科医院脑瘫科。

广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任尹靖宇初次见到患儿时，她已经12岁。尹靖宇发现，患儿的智力和语言基本正常，能正常交流；双下肢肌张力增高，髋内收肌群2级，伸膝肌群1+级，屈膝肌群3级，足跖屈肌群3级，肌力IV级弱，生理反射亢进引出，双侧Babinski征阳性，双侧踝阵挛阳性。股内收角45度，腘窝角90度，足背伸-20度。在他人扶持下可以站立、行走，但姿势差、双膝明显前弓、双足跟不能完全着地。经过问诊、专科查体及查阅医学影像资料，尹靖宇诊断患儿为痉挛型脑性瘫痪。

鉴于患儿常年接受康复治疗，但仍存在严重的下肢痉挛和关节挛缩，尹靖宇建议外科手术治疗，先通过SPR术缓解患儿肢体广泛性痉挛的问题，后期再行局部矫形手术。

征得家属同意，2022年6月7日，尹靖宇团队为患儿行“选择性腰段脊神经后根切断术（SPR）”。手术全程在多模态神经电生理监测下进行，术程顺利。

术后几日，尹靖宇查房时已发现患儿下肢高肌张力较前明显下降。“下肢放松了许多，不再像以前那么紧绷。”王女士说道。

SPR术前

SPR术及右侧下肢矫形术后

术后，患儿接受了运动、站立架、踏车、针灸、蜡疗等综合康复疗程，下肢肌力进一步提高。由于患儿的肢体仍残留局部肌肉肌腱挛缩，尹靖宇建议行二期矫形手术，改善局部肌腱挛缩。“除部分肌肉肌腱需要松解或延长外，因长期痉挛和异常姿势，她已出现髌骨高位表现，会对伸膝机能有显著影响。”

去年9月20日，尹靖宇为患儿行“双侧大腿内收肌、右侧腘绳肌、腓肠肌松解+右侧髌韧带前移+石膏外固定术”。术后一月，返院拆除石膏，患儿继续接受综合康复治疗。

今年3月初，患儿返院，此次返院是准备做左侧下肢矫形手术。王女士反馈说，“上次右侧的手术后，右边的脚现在能伸直站直了，扶着走路，姿势也比以前好。”

“这是第三次手术，做的部位也比较多，菲菲会害怕吗？”手术前，徐涛主治医师开玩笑地问孩子。“我不怕。这么多年，我都坚持下来了，这点痛不算什么的。我也想和同学一样去逛书店、踩单车、春游，在操场上跑步。”13岁的菲菲认真回答道，眼睛里闪着光。

3月9日，尹靖宇为患儿行“左侧腘绳肌松解+左侧髌韧带止点前移+左侧跟腱延长+左侧胫后肌延长+左侧胫前肌转位+左侧股骨远端骨囊肿切除术+石膏外固定术”。

第三次手术圆满完成，患儿恢复良好。出院时，徐涛嘱咐家长，“经过SPR术及右侧矫形手术，加上系统康复，患儿的症状得到较好的改善。这次是左侧肢体矫形手术，后面拆除石膏后，依旧要加强康复训练。孩子还处于生长发育期，身高、腿长还会持续增长，后续还要持续做康复，巩固手术效果，防止畸形复发。”

文章来源：广东三九脑科医院公众号