“保胆取石”后3年反复发炎 专家：请勿盲目坚持“保胆”

李叔来自茂名高州，3年前，时年50岁的李叔发作右上腹绞痛，当地医院诊断“胆囊结石伴急性胆囊炎”，李叔选择了保守治疗，治疗好转后出院。短短一个月后，李叔再发腹痛，诊断“胆源性胰腺炎”，这次李叔选择了手术治疗，但李叔选择的不是传统的微创手术“腹腔镜胆囊切除术（LC）”，而是选择再给胆囊一个机会——“腹腔镜联合胆道镜下保胆取石术”。这样的“好景”维持了3年，胆囊问题再次找上门来，李叔复发“胆囊结石、急性胰腺炎”，在暨南大学附属第一医院消化内科住院治疗后才转危为安。

“保胆”3年带来的负面影响

痛定思痛的李叔终于下定决心，找到肝胆外科李强副主任医师，要求切除胆囊。经过完善术前检查和准备后，李强副主任医师为李叔实施LC手术，手术时间半个小时，术后当天下地活动，第二天出院，术后未出现特殊不适。

康复后的李叔表示，如果在第一次发作“胆囊结石伴胆囊炎”时选择腹腔镜胆囊切除手术，就可以避免两次发作急性胰腺炎和二次手术。

李强表示：有症状的胆囊结石是胆囊切除的适应症，不及时进行手术治疗，可能会引发各类并发症，如反复发作胆囊炎，引起胆囊穿孔、坏疽、肠瘘等；体积较小的结石掉入胆总管则可继发胆总管结石并化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎；胆囊壁长期受到结石和炎症的刺激，甚至有恶变为胆囊癌可能。

“保胆”还是“切胆”？

对于手术是“保胆”还是“切胆”的选择，李强表示：保胆取石不是新的外科技术或新的突破，而是一项比胆囊切除术历史久远的古老术式。

在多年的医疗实践中，保胆取石因难以解决复发和癌变的问题而逐渐被抛弃，随着外科技术进步和对疾病认识的深入，特别是LC手术的推广和普及，胆囊切除的安全性越来越高，LC手术已经成为治疗胆囊结石的主流方法。然而随着胆道镜和内镜技术的发展，以及国内非常大的“市场需求”，已经被抛弃的保胆取石在国内再次“发扬光大”，部分医疗机构纷纷宣传并开展保胆取石术，引起较大的学术争议。

当前国外的指南和共识中，已经很少提及“保胆取石”。2021年年底，中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会以循证医学证据为指导，制定了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021 版）》，其中明确提出胆囊切除手术是彻底治愈胆囊结石的唯一手术方法，明确反对“保胆取石”手术，并认为胆囊手术后的缝合是胆囊癌的高危因素之一。

医生在开展“保胆取石术”时，应该慎之又慎，避免误导大众盲目遵循情感偏好而非科学证据选择治疗方式，部分执意于保胆的结石患者，认为“胆”位列中医六腑之首，有着不可替代的作用。其实中医体系内“胆”的概念绝非胆囊这一解剖结构所能涵盖，该切的胆囊还是得切，勿给自己留下“定时炸弹”。