维护血管通路新技术 | “隐形支架”改善内瘘狭窄，守护患者“生命线”！

2023-05-05 11:42:00

近日，广医五院肾内科取得维护血管通路技术的新突破，成功为动静脉内瘘狭窄患者运用了药物涂层球囊，相当于植入了一个“隐形的支架”，大大减少了术后再发狭窄的可能性，守护了患者“生命线”。

44岁的谭先生，在3年多前被诊断为慢性肾脏病5期并行动静脉内瘘成形术，随后就常规开展血液透析治疗。期间，谭先生曾多次因内瘘血管狭窄、血栓形成而进行了动静脉内瘘球囊扩张成形术，为他的正常生活增添了许多烦恼。

不久前，谭先生又因左前臂内瘘处疼痛，随即出现内瘘震颤消失，在家附近的医院查超声提示内瘘血管内血栓形成。随后，谭先生在别人的介绍下，来到广医五院肾内科就诊。

▲ 查体：左前臂动静脉内瘘处未触及震颤，未闻及血管杂音。

科室医生为谭先生进行了血管B超检查提示，他的左前臂内瘘闭塞并血栓形成，需行球蠹扩张成形术治疗。但患者曾反复内瘘狭窄行球囊扩张术，传统的球囊扩张后仍有可能出现血管回缩、内膜增生、再发狭窄，为减少再狭窄发生率，与患者及家属沟通后最终达成一致为患者使用药物涂层球囊。

经皮穿刺球囊扩张成形术（PTA）是动静脉内瘘狭窄的一线治疗方案，具备了微创、安全、有效、操作简单、术后并发症少、不消耗血管资源、术后当天即可进行透析治疗等优点。

但传统的PTA术后仍会反复狭窄，术后半年通畅率仅有50%。为了提高PTA的远期疗效，需要不断开发新的介入治疗手段。药物涂层球囊是近年来新出现的一种很有前景的治疗手段，在治疗外周动脉及冠状动脉狭窄的疾病上已显有成效，目前被认为是降低血液透析血管通路再狭窄率的潜在治疗方案。

肾内科手术团队为谭先生在局麻后使用5.0mm*40mm*75cm高压球囊扩张左前臂头静脉及吻合口，扩张后震颤感不明显，考虑内瘘血栓形成导致。以吻合口上4cm处行纵行手术切口，切开头静脉血管，取出较多血栓，缝合血管。再使用6.0mm*60mm*40cm紫杉醇高压球囊扩张导管，扩张左前臂狭窄段头静脉及吻合口。超声示动静脉内瘘血流信号强，触诊震颤明显。