耳朵突然听不见，听神经瘤作祟！精准“摘瘤”，成功保住听力

耳朵常出现“嗡嗡”声，走路时常出现眩晕现象，当心！这有可能是听神经瘤在悄悄作祟！

来自河北的老张（化名），2021年出现右侧耳朵失鸣的情况，后被诊断为听神经瘤。在广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）神经外科主任、主任医师张勇治疗下成功摘瘤，保住了听力和神经功能，令老张心中的大石头也尘埃落地。

左耳先天性耳聋，右耳听神经瘤即将丧失听力，怎么办？

老张自幼左耳先天性耳聋，一直以来都是靠右耳感知声音，与外界交流。

近3年，老张退休在家，逐渐右耳耳鸣，尤以夜间为甚，影响休息和睡眠。同时，还伴有行走时步态不稳。一开始，老张并未在意，以为是年龄大了，脑供血不足引起的。

2021年，老张出现右侧耳朵严重耳鸣的情况。去年，老张又出现右耳听力下降，他开始异常紧张，左耳自幼耳聋，如果右耳听力再丧失，就面临双耳全聋，失去听觉能力。

老张赶紧去到医院进行一系列检查，包括头颅MR检查，发现右侧桥小脑角区听神经瘤，导致右耳听力下降的原因找到了。

但是，老张去过多家医院，咨询了很多专家，认为听神经手术保留听力非常困难，也有医生建议，病人等听力完全丧失后再手术，至少可以多维持1-2年有听力的生活。

无奈之下，老张只能被动等待，同时，再多方去打听，是否存在既切除肿瘤，又保存听力的方法。

今年3月，老张右耳的听力进一步下降，对老伴的大声说话，也出现理解错误，再次去到医院进行听力检查：右耳重度耳聋，左耳全聋（先天性）。

这时，老张如坐针毡，想着以后家人的谈论声、孙子孙女们的欢声笑语都无法听到，心中不免忧心忡忡。

显微镜下精准“摘瘤”，成功保住听力和神经功能

经过多方了解与打听，老张儿女听说广东省第二人民医院神经外科主任、主任医师张勇有既切除肿瘤，又有保留听力的技术，于是慕名而来。

张勇主任详细的检查了老张，建议再做一个薄层的听神经MR扫描，看看肿瘤与内听道底面是否存在脑脊液界面，如果存在手术界面，同时，又属于外突性生长的肿瘤，可以有60%的保听机率。

通过高清的听神经MR成像技术，张勇主任发现小瘤子约为15×12毫米，位于右侧内听道内外。术中借助先进的耳蜗电图监测技术，有可能保住听力。

张勇主任告诉老张及其家人：“虽然瘤子不大、包膜也较完整，但是与周围神经粘连较紧密，术中也是有一定的难度，但仍有很大希望能够保住右耳听力。”

听完张勇主任的话，老张决定手术治疗。于是，完善术前检查后，张勇主任为老张量身制定了一个全面的手术方案。

手术在全麻醉状态下进行，术中，张勇主任先是通过应用神经导航精确瘤子的具体位置，运用电生理技术检查保护面神经，耳蜗电图检查保护听力功能等，并磨除内耳道后壁，迅速切除肿瘤。

手术过程非常顺利，术后，老张发现右耳残留听力保住了，并且，可以与人交流，接听电话。“听得见，耳朵护住了！”老张激动地跟张勇主任说，“真的非常感谢您和您的团队！”

早发现早治疗，听神经瘤可完全切除

听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是常见颅内良性肿瘤之一。它常从前庭耳蜗神经的鞘膜外生长出来，很容易就会贴近或者压迫到面神经或者脑干，是高难度的脑外科手术之一。

听神经瘤症状分为早、中、晚期表现：

1、早期耳部症状

肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

2、中期面部症状

肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。

3、晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状

肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。

听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。尤其是在疾病早期，及时干预，手术中成功保护听力和神经功能的可能性即可增高。如果肿瘤大小超过3cm或者内听道有破坏的就很容易损伤听神经和面神经。

张勇主任提醒，如果出现耳鸣、听力下降、眩晕等症状，最好还是到专科医生处就诊，必要时进行头颅MR的检查，早期筛查，及时干预，尽早治疗！

文章来源：广东省第二人民医院公众号