患了直肠癌，新辅助化疗+单孔腹腔镜手术，抗癌有了新“武器”

近日，广东省第二人民医院民航院区（以下简称“省二医民航院区”）肿瘤微创中心负责人、主任医师贺轲接诊一名52岁中晚期直肠癌患者杨姨（化名）。根据杨姨的病情，贺轲主任医师采用新辅助化疗+单孔腹腔镜直肠癌根治术+辅助化疗的方案为她治疗。目前，杨姨已完成新辅助化疗和单孔腹腔镜下直肠癌根治术，治疗疗效显著，病情得到缓解，为后续的抗肿瘤治疗创造了更有利的条件。

无明显诱因便秘，检查发现巨大肿瘤

家住深圳的杨姨，3个月前出现无明显诱因便秘，每日3至6次，还伴有下腹部胀痛，遂到家附近医院就诊。经肠镜检查结果显示，距离她肛门约8cm处可见一溃疡型肿物，肿物已经占据肠腔3/4周，当地医院建议她立即住院进一步治疗。

在当地医院入院后，杨姨活检病理显示，活检组织为高级别低分化恶性肿瘤，考虑为低分化腺癌、组织学分级G3。继续完善PET/CT检查，结果显示她的直肠肿块累及肠壁，考虑直肠癌，且直肠周淋巴结增大，考虑淋巴结转移病变。

鉴于杨姨肿瘤较大且病理活检分级属于中晚期，当地医院医生建议她尽快进行传统的开腹手术，将肿瘤切除，否则很容易出现肠梗阻等并发症。但此时杨姨体质较差，食欲减退，消化道症状也明显，手术评估情况并不理想，手术风险也较大，她犹豫再三，没有接受手术。

经多方渠道了解，杨姨得知省二医民航院区贺轲主任医师团队对巨大肿瘤治疗有丰富的经验，慕名来到广州，转至省二医民航院区求诊。

贺轲主任医师团队研究杨姨情况后，认为目前杨姨肿瘤负荷巨大，如果先行手术或放疗，治疗难度和副作用将会非常大。贺轲主任建议，杨姨可以先行新辅助化疗，再次评估后，再同步放化疗+直肠癌根治术+辅助化疗。

贺轲主任医师介绍，新辅助化疗又称为诱导化疗或者手术前的全身化疗，是指在手术前进行放化疗或者介入治疗等治疗手段，目的是缩小肿瘤体积病灶，或在术前消灭已经转移但未被发现的肿瘤细胞，改善患者术前的状态，为手术创造有利条件。

经考虑，杨姨和家属决定接受这一治疗方案。

术前新辅助化疗，为微创手术创造条件

经过3周期新辅助化疗后，杨姨消化道不适症状明显减轻，身体情况改善，体重增加。经过新辅助化疗后，杨姨复查盆腔MR，提示她直肠壁肿块消失了，直肠壁节段厚度也从5cm缩小到0.11cm，临床评价部分缓解，已经具备手术条件。

贺轲主任团队考虑杨姨综合情况，认为为杨姨施行单孔腹腔镜下直肠癌根治术比传统开腹手术方案更适合。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点，术中操作视野清楚、手术操作更精细，且肿瘤受挤压少、胃肠道干扰小。得知可以不用开腹，杨姨同意采用此手术方案。

贺轲主任医师团队为杨姨施行了单孔腹腔镜下直肠癌根治术，手术过程顺利。术后杨姨恢复良好，病情评价完全缓解，疗效显著，并且没有留下明显疤痕。杨姨及其家属对术后治疗效果非常满意，对后续的抗肿瘤治疗充满信心。

△切除后的直肠和肿瘤，显示化疗后肿瘤明显缩小

△术后，杨姨腹腔镜创口愈合良好，基本看不出疤痕

很多癌症患者在确诊后担心细胞转移，一般会希望医生立刻实施手术，但现实生活中很多医生会让患者接受一段时间的化疗以后再手术，这是为什么呢？

贺轲主任医师解释，以直肠癌为例，直肠癌的起病较为隐匿，大多数患者是出现明显的不适症状才到医院检查和确诊，通常发现疾病时已经出现了癌细胞浸透肠壁等问题，难以保证手术能完全切除肿瘤。有相当大一部分癌症患者原本不适宜手术，通过术前新辅助化疗，能够改善患者术前的状态，并为手术创造有利条件。除此之外，资料显示，直肠癌术后局部的复发的可能性在10%至20%之间，绝大部分直肠癌患者肿瘤复发部位在盆腔以及泌尿生殖器官等部位，再次切除十分困难，且可能性不大，新辅助化疗能够帮助消灭消灭潜在的肿瘤病灶细胞，方便后续的手术操作，让局部肿瘤的复发率下降。目前，新辅助化疗已作为临床治疗癌症的重要武器。

文章来源：广东省第二人民医院公众号