命悬一线！年轻女子车祸后主动脉夹层、肝脾破裂.....多学科联合手术解危为安

半年前，28岁的张女士不幸遭遇车祸。患者抵达医院时，意识昏迷。经开通绿色通道完善全身多系统影像学检查，确诊为：创伤性主动脉夹层合并纵隔血肿 、肺挫伤、右侧第4、5肋骨骨折、创伤性血气胸、肝多发挫裂伤、脾挫裂伤 、左侧桡骨骨折、左侧尺骨骨折 、膈疝、全身多处软组织挫裂伤 。

急救团队马上对患者行双侧胸腔穿刺闭式引流术，对左侧桡尺骨骨折予清创、高分子夹板固定。经补液、输血、止血、改善循环等治疗后，患者转入心血管二科住院治疗。

考虑到患者主动脉裂口在左锁骨下动脉下方，病情十分凶险，且合并肝、脾挫裂伤、全身多处骨折，均有致命性风险。心血管二科紧急组织了骨科、普外科、胸外科等相关学科紧急会诊。鉴于腹部超声检查未见腹腔积液，通过多学科讨论决定拟先行DSA下主动脉腔内隔绝术，择期行膈疝修补术、左侧桡骨骨折手术。心血管二科团队考虑患者后期需行外科多次手术，为不影响手术治疗。决定选用直筒型主动脉支架覆盖主动脉裂口，术后稳定1天后由胸外科团队为患者进行缝合修补膈肌术。9天后在全麻下行左桡骨，尺骨下段骨折切开复位钢板内固定术。

最终，多个手术均顺利开展，患者无术后不良事件，半月后好转出院。现已随访半年，患者日常生活、工作自理，无不适主诉。

 广东药科大学附属第一医院心血管二科张卫主任医师介绍，主动脉是输送全身血液的弹力型动脉，当动脉壁受到强大的钝力作用，轻者会造成血管内膜裂伤，重者会造成内膜和中层裂伤，甚至导致全层破裂引起大出血造成患者短时间内死亡，是一种死亡率非常高的创伤性疾病。然而造成主动脉夹层除了外伤性原因，还有很多的病理性原因，如：高血压、动脉硬化、先天性血管发育不全等。其中高血压病是引起主动脉夹层的最常见病因，且该病的风险高、死亡率高，因此提醒高血压患者应平时注意劳逸结合，合理饮食，避免过咸、油腻、辛辣食物，保持良好的情绪，戒烟戒酒，控制体重，适当进行锻炼，限制剧烈运动，每天至少测量血压两次，在医生指导下进行药物治疗。同时需避免外伤诱发该病发生。

文章来源：广东药科大学附属第一医院公众号