巨大肾错构瘤合并出血，3D腹腔镜手术切除病灶

近日，广东省第二人民医院民航院区（以下简称“省二医民航院区”）为58岁的李阿姨（化名）做肾错构瘤破裂出血手术时，发现她的大半个肾脏已经病变。医院为其施行了3D腹腔镜手术，最终根除瘤体。

巨大肾错构瘤破裂出血，栓塞术及时救命

半年前，李阿姨半夜突然右腰部剧烈疼痛，家人连忙把她送到省二医民航院区就诊。经检查，原来李阿姨的体内一处肾错构瘤破裂，引发了腹盘腔大量积液（血）。李阿姨腹部CT显示，她腹内肿瘤约有成人的两个拳头大小，腹腔积液深度达到27mm，存在大出血的风险。

情况危急，省二医民航院区立即为李阿姨进行右肾动脉造影+肿瘤血管栓塞术的治疗，及时止血的同时，缩小现有肿瘤体积，也为第二次手术切除肿瘤创造机会。

▲ 箭头所指处，李阿姨右肾上极错构瘤破裂

错构瘤与周围组织严重粘连，手术情况复杂

不久后，李阿姨回到省二医民航院区复查，CT显示，李阿姨肿瘤对比之前有明显缩小，但是已经侵犯右侧肾盂盏、输尿管移行部，第二次手术势在必行。

广东省第二人民医院民航院区泌尿外科副主任医师范立新带领团队，针对李阿姨具体病情，进行充分的术前讨论，制定周密的手术方案及应急预案，择期为李阿姨施行手术。

李阿姨的手术开始了。术中发现，李阿姨破裂出血的肿瘤在右肾上极，而在肾门部还有另一个肾错构瘤，并且这一处肿瘤已经与周边组织、血管严重粘连。参与手术的广东省第二人民医院民航院区泌尿外科医师李环辉介绍，李阿姨的右肾错构瘤手术比较复杂，虽然右肾上极的肿瘤是个良性肿瘤，但因曾破裂出血，血肿包裹住肾周筋膜、淋巴管，肾周组织机化，造成肿瘤、血肿与周围组织严重粘连在一起。除此之外，李阿姨另外一个肿瘤侵犯肾门，肾门血管丛与肾门肿瘤之间的分离非常困难，如何从复杂的肾门血管丛中分离切除肿瘤又不损伤到血管，是手术的一个难点。

▲箭头所指处为李阿姨右肾门部错构瘤

3D腹腔镜手术，细致分离，成功切除病灶

结合李阿姨实际情况，为了根治性切除李阿姨右肾巨大的错构瘤，在与李阿姨家属沟通同意后，范立新副主任医师团队决定为李阿姨施行3D腹腔镜下右侧肾切除术。

术中发现，李阿姨的肿瘤组织局部液化，导致整个肾脏与腹膜和肝脏严重粘连在一起。“由于肾上极的肿瘤质地疏松，如同‘豆腐渣’，十分脆弱。术中需要仔细操作，像剥橘子一样，一层一层地将肾脏从周围的脏器和组织中分离出来，同时还要时刻注意避开血管的位置。”范立新副主任医师表示，术中操作稍有不慎，就可能损伤大血管，引起术中大出血。

整个手术历时6个小时，光是把肾脏从肝脏、腹膜、肠管、肾上腺、周围脂肪中剥离出来就花了5个多小时。手术结束后，李阿姨右肾的巨大瘤体被顺利切除。术中出血少，无需输血，手术仅有三个1厘米左右的切口。

▲肿瘤与周围组织粘连

▲李阿姨被肿瘤侵犯的肾脏被完整摘除

肾错构瘤易破裂出血，需定期检查、及时就医

范立新副主任医师介绍，错构瘤不仅可以生长在肾脏，还能存活于脑、眼、心、肺、骨等部位，肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，其主要成分是血管、平滑肌及脂肪，是肾脏最常见的良性肿瘤。他提醒，虽然绝大部分的肾错构瘤属于良性病变，但其成分中有不成熟的血管，最严重的并发症为肿瘤破裂出血，可能危及生命。

范立新副主任医师建议，确诊了肾错构瘤后，每年至少需做一次B超。当肿瘤较小且没有临床症状时，可暂时不予处理，定期随访观察。直径大于4cm的肾错构瘤，可以考虑手术治疗，首选腹腔镜下肿瘤剜除术，术中冰冻切片确认病理。如果遇到恶性肿瘤不能除外的情况，应行腹腔镜下肾部分切除术。有肾错构瘤病史、突发腰部疼痛、甚至短时间内出现休克的患者，需要警惕瘤体破裂出血，必要时急诊就医。

文章来源：广东省第二人民医院公众号