男子右眼视力骤降至失明，病因在脑不在眼

2023-06-01 16:42:06

视力突然下降，有可能不是眼部问题，而是脑部问题！日前，广东三九脑科医院神经外三科来了一名右眼视力急剧下降的患者，经检查，神经外三科主任金鑫发现，导致其视力下降的的元凶实为颅内肿瘤。

右眼突然失明了

近段时间以来，家住肇庆50岁的马先生，感觉自己的视力不似以前那样好了，尤其是右眼，时常觉得看东西模糊不清。

4月中旬，马先生开始反复头痛，特别是双侧太阳穴出现搏动样疼痛，同时伴有恶心呕吐、右眼视力持续下降等。马先生到当地医院就医，检查发现颅内鞍上及鞍区占位性病变。为寻求进一步诊疗，4月24日，马先生来到广东三九脑科医院。

入院时，金鑫发现患者左眼视力正常，右眼已经看不见，仅存光感。完善相关检查后，金鑫发现患者鞍上及鞍区存在占位性病变，影像显示视交叉及垂体柄受压，肿瘤被临近双侧颈内动脉部分包绕，大小约36mm×36mm×34mm，相当于一个红枣大小。结合患者的症状，初步判断是垂体腺瘤。

▲患者术前影像检查提示：鞍上及鞍区占位性病变

视力下降是垂体瘤的常见症状

金鑫解析，由于垂体瘤对视交叉的压迫作用，会导致双眼视野缺损，临床上不少患者因此到眼科做了检查。随着肿瘤生长，颅高压缓慢增高，最终导致视乳头水肿乃至视神经萎缩，所以患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。这是由于垂体的特殊位置决定它容易压迫视神经。正常人的视野是敞开的，而垂体瘤患者由于压迫视神经传导物，视野范围缩小，颞侧、鼻侧视野缺损，整个视野呈管状（两边看不见）。

虽然很多患者是突然出现视力下降，但肿瘤往往已经在脑内生长了很长一段时间，有的甚至长达五六年。这时就算马上将颅内压降下来，病情也已经是“刹不住车”了，甚至会造成视神经萎缩，出现了不可逆的神经损伤，导致失明。

听到此，马先生心里一震，“那我这种情况，手术切除肿瘤后，右侧眼睛视力还可以恢复吗？”

“具体能不能恢复还取决于瘤体与视神经的解剖位置结构。”金鑫耐心地解释，一般而言，手术后患者的视力可以恢复，但有些患者因为病程长，视神经受压明显、损伤严重，这类患者手术后视力和视野的恢复效果可能没那么好。

4月28日，排除手术禁忌症后，综合患者病情评估，考虑采用微创方式，在全麻下经鼻蝶入路神经内镜下切除垂体瘤。在内镜的直视下即可完成手术，不需要鼻腔撑开器，对骨性鼻腔的损害要少一点，届时再从患侧的鼻腔截取鼻黏膜瓣填塞鞍底，此术式可以提升患者术后舒适度，也利于医生在手术过程中更好地保护肿瘤周围的功能组织、神经、血管。