15斤“巨无霸”肿瘤占据整个腹部，逸仙专家精准拆“弹”！

2023-08-07 10:50:04

近日，71岁陈大爷（化名）在中山大学孙逸仙纪念医院顺利出院，他难掩喜悦地向医护人员道谢：“我入院前那肚子如怀胎十月，我还以为是啤酒肚哩，感谢你们帮我摘除肿瘤，现在我全身都松快了……”据悉，这是该院副院长刘超教授团队在多学科协作下，奋战4小时，抽丝剥茧，为陈大爷成功摘除了一颗重达15斤的“巨无霸”肿瘤，给陈大爷带来了生的希望！

自我和解，古稀老人与癌共“舞”三年

3年前，陈大爷发现肚腩越来越大，一开始没有在意，认为只是老年“发福”长了个啤酒肚而已，但在一次免费健康体检中，当地医生告之其腹腔内长了一个巨大肿瘤，建议前往上级医院就诊。陈大爷刚开始并不相信，认为只是发福而已，又没有任何不舒服，肚子更是软软的，不像网上说的肿瘤都是硬硬的。

在家人的极力劝说下，陈大爷才来到了广州某大医院进行CT和MR检查，该院医生告之陈大爷，腹腔里长了一个巨大脂肪肉瘤，但这肿瘤包绕着右肾生长，如要做手术很可能要切除右肾。同时，由于肿瘤位于腹膜后，周边有大量的血管、神经等，手术有大出血和下肢偏瘫的可能。

听了医生的诊断，陈大爷和家人思量许久，考虑到自身没有任何不舒服，且年龄已近古稀，决定放弃手术治疗，出院回家后进行中医治疗。3年过去了，这颗肿瘤对陈大爷的生活好似没有任何影响，他和家人都暗自庆幸当初作出了不做手术这一“正确选择”。

危机暗藏，“定时炸弹”几乎占据整个腹腔

情况很快发生了变化。

2023年6月，陈大爷渐渐发现胃口越来越差，吃一点东西就饱了，一躺下床就感觉气短不够用。这个时候，陈大爷就琢磨是不是自己肚子里的那个瘤子在作妖呢？随即，他来到了中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤内科就诊，肿瘤内科主任李志花教授接诊后，马上将陈大爷收入院做了详细的检查，其结果让所有人大吃一惊。CT和MR检查结果提醒，陈大爷腹腔右侧腹膜后一个巨大的脂肪性肿瘤几乎占据整个腹腔，将原本位于腹腔右侧的右肾和右侧输尿管、升结肠、小肠等脏器全部推压到左侧腹腔，肝脏由于肿瘤推压向上抬起，压迫膈肌和右侧肺脏，肝右叶由于肿瘤推压也逐渐萎缩变小，肿瘤向下进入盆腔，并通过右侧腹股沟内环口向外挤压形成一个疝样结构。

由于脂肪肉瘤本身对常用的化疗及放疗等治疗手段抵抗，所以只有通过手术切除这一方法才有可能治愈。但是，所有人对如此巨大肿瘤能否进行手术都心存疑虑。于是在中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超主持下，组织了由胆胰外科、泌尿外科、肿瘤科、放射科、麻醉科、ICU、输血科等多个学科专家参与的MDT讨论，并得出结论“手术切除是唯一有效的治疗手段”。

刘超教授介绍，虽然陈大爷的肿瘤巨大，还是有手术切除的机会，但因肿瘤巨大且腹膜后血管丰富，需要做好术中大出血的准备，术后可能需要转入ICU病房进行监护。

抽丝剥茧，多学科协作切除“巨无霸”肿瘤

在一系列精心准备下，7月24日，刘超教授率领其团队为陈大伯进行手术。当天，麻醉科、输血科、ICU等相关科室严阵以待。MDT讨论时指出，术前肾图检查提示左右两肾功能均受损，因此应尽可能地保留右肾。为避免术中损伤右侧输尿管，在手术开始前，先由泌尿外科医生经尿道放置右侧输尿管支架作为术中指引。

腹腔打开后，一个“巨无霸”肿瘤呈现在医生们面前，刘超教授首先解剖控制了肿瘤的主要供血及引流血管——来自右肾动脉及右肾静脉的分支，同时剔除了右肾脂肪囊的脂肪组织，并在右侧输尿管支架的引导下将右侧输尿管从肿瘤包膜剥离，其后沿肿瘤与正常组织的间隙将肿瘤完整切除。

整个手术耗时4小时，术中出血量仅有50毫升！当“巨无霸”肿瘤成功切除那一刻，在场的所有医务人员悬着的心都放了下来。术后肿瘤称重达15斤，足足两个足月新生儿的重量，长径达到了50厘米。

在普通病房住院1周后，陈大爷康复出院，术前的腹胀、纳差、呼吸困难等症状全部消失。

专家提醒，肿瘤治疗遵循早诊早治

脂肪肉瘤是一种来源于人体脂肪的低度恶性肿瘤，其生长速度慢，由于瘤体质地与正常脂肪相似，临床缺乏特异性表现，早期难以发现。刘超教授介绍，该病对传统的化疗、放疗等治疗手段效果不佳，手术切除是唯一有效的治疗手段。

陈大爷3年前就发现肿瘤，但任由肿瘤生长了3年，导致手术难度大幅提升。“肿瘤治疗还是应该遵循早期诊断、早期治疗的原则。”刘超教授提醒，复杂疑难病例的诊治是一个系统工程，包含了从影像到麻醉以及外科等多个学科通力协作。陈大爷这个病例成功的关键点在于，术前MDT对疾病进行了精准评估，制定了详细可行的诊疗方案，为手术的顺利进行保驾护航。