耳水不平衡反复发作 小心不可逆听力下降

近日，张学友在马来西亚巡演时，因耳水不平衡感到眩晕而延迟演出开场，随后他解释称，自己从小就有“耳水不平衡”，几乎每年都会发作。“耳水不平衡”再次进入公众视野，引发热议。

暨南大学附属第一医院耳鼻喉科主治医师汪海燕提醒各位网友，耳水不平衡反复发作不仅会影响日常生活和工作，可能造成听力渐进下降甚至是耳聋。她呼吁，无论是否患有梅尼埃病，都应该重视耳部症状及听力的改变，及时进行耳科及听力检查，如果听力有异常，注意定期复查听力。

耳水不平衡与耳朵进水无关，睡眠不好和压力大是诱因

众所周知，耳朵是保持听力和平衡的重要器官，耳水不平衡与耳朵进水有关系吗？

“当然不是了，”汪海燕解释说，耳朵分为外耳、中耳和内耳，内耳有个结构叫做“膜迷路”，里面有内淋巴液在流动，所以我们能感受声音和位置的变化。当内淋巴液生成和吸收障碍，出现膜迷路积水，耳蜗和前庭压力过大，影响听觉和平衡感，便会有耳朵闷、耳鸣、听力下降及眩晕的感觉，俗称“耳水不平衡”，在医学上称为梅尼埃病。

目前，梅尼埃病具体的发病原因尚不清楚，但和睡眠不好、工作压力大、过度劳累、情绪激动，环境改变等诱因相关。

汪海燕提及，文献报道该病的发病率在10-157/10万，4-90岁均可出现，好发于40-60岁人群，男女比例约为1：1.3，但近年来门诊中梅尼埃病的患者有增长的趋势，其中也不乏年轻人。接受采访当天，汪海燕刚在门诊接诊了一位29岁的年轻男性患者，因长期睡眠不好，工作压力大，结合临床症状和检查考虑为梅尼埃病，近2周症状频繁发作而入院诊治。

如何诊断梅尼埃病？与耳石症如何区分？

早些年人们对疾病认识不全面，只要出现眩晕都可能诊断为梅尼埃病，但汪海燕指出，现在有了更规范的诊疗指南。确诊梅尼埃病需要满足以下几点：1、眩晕反复发作至少2次或以上，每次持续时间在20分钟到12小时；2、患耳有波动性的听力下降、耳鸣或耳闷胀感；3、至少一次听力检查发现低到中频的感音神经性聋；4、相关检查排除其他疾病，如耳石症，前庭性偏头痛、突发性耳聋、迷路炎、中枢性眩晕等。

耳石症和梅尼埃病都属于耳源性眩晕，病变部位也都在内耳，不少人会混淆耳石症和梅尼埃病，但其实这两者很好鉴别。内耳包括半规管、前庭及耳蜗三大部分，前两者管平衡，后者管听力。耳石症的病变部位在前庭的椭圆囊，耳石脱落掉到半规管里，头位的变化如起床、躺下、翻身、抬头、弯腰时会出现眩晕，一般持续几秒钟至一分钟，不超过2分钟，且不会有耳闷、耳鸣、听力下降的表现。

而梅尼埃病眩晕持续时间长，可能是夜间睡眠时突然晕醒，或工作、行走中突发眩晕，与体位变化无关，一般眩晕发作时间在20分钟到12小时，伴耳闷、耳鸣、听力下降等不适。这两种疾病都可能反复出现，且在发作时可伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等自主神经症状，但发作过程中患者意识都是清楚的。

眩晕反复发作怎么办？药物可对症止晕梅尼埃病的发作时间并不固定，有些人可能年轻时发生过一次，过了几十年再次发病，而有些患者则可能会在短期内反复发作。对于首次或短期内反复发作的患者，需鉴别是外周性眩晕还是中枢性眩晕。因为部分中枢性疾病也可能表现为孤立性眩晕，可能会威胁到生命安全，尤其是伴有基础疾病的老年人。

“如果患者只是单纯的眩晕，意识清楚，无头痛、肢体偏瘫、活动受限、面部麻木面瘫等情况，一般不考虑是中枢性的眩晕。”汪海燕表示，排除中枢性眩晕后，建议患者放轻松，卧床休息，避免情绪紧张引发呕吐、升高血压，症状较轻可逐渐缓解。

症状不缓解或反复发作建议到医院就诊，由接诊医师进行详细的病史询问和相关检查，排除中枢性眩晕后，可予止晕止吐等对症支持治疗，眩晕症状缓解后完善相关听力学和前庭功能检查，了解耳蜗和前庭功能状态及影像学检查。规范化使用药物治疗可减少、控制或预防梅尼埃病发作，最大程度保护内耳功能。

汪海燕提醒，眩晕反复发作的患者在日常生活中更要注意规律作息，避免不良情绪，减少紧张、焦虑、压力等诱因，调整饮食，尽量保持低盐饮食，忌咖啡、浓茶、巧克力、烟酒等兴奋神经的食物摄入。减少噪声的接触，定期复查听力。老年患者有眩晕病史尤其要预防跌倒，可以使用拐杖。

如果内科保守治疗3-6个月和鼓室注射激素、庆大霉素无效，眩晕依然反复发作，影响日常生活和工作，患耳听力损失明显时可考虑手术，如内淋巴囊减压、引流、半规管堵塞、前庭神经切断、迷路切除术等。但大部分患者通过药物治疗可以控制得很好，需要手术的比较少见。

70%的眩晕属于耳源性 警惕不可逆性听力下降

眩晕是日常生活中十分常见的症状，30%的人至少经历过一次或多次或轻或重的眩晕，其中约70%都属于耳源性。近年来门诊眩晕的病人也有增多的趋势，以前每月接诊病人大约几十例，近年来暨南大学附属第一医院耳鼻喉科接诊眩晕病人平均都有150-200例，在这些眩晕患者当中，耳石症最为常见，其次是梅尼埃病。

梅尼埃病的反复发作不仅会影响听力造成耳聋，还可能出现头晕，特别是老年患者对日常生活的影响更为明显，甚至影响情绪。汪海燕介绍，早期患者是低中频下降轻度感音神经性聋为主，有些只是感觉耳朵堵，有点响，听力下降感觉并不明显，很容易被忽略。随着反复发作的次数增加，发作时间的延长，听力下降会越来越严重，想要恢复到原来的听力就更难了。

所以，汪海燕呼吁大家无论是否患有梅尼埃病，都应该重视耳部症状，及时就诊，必要时定期进行听力检查。听力检查很简单，在耳鼻喉科就能做，通过分辨在不同频率能听到的最小声音强度来反应听力情况。日常生活中接触的电子产品以及噪音等因素可能对听力造成影响，听力检查可以让我们了解基础听力水平，更好地保护我们的耳朵。