十岁男孩鏖战血栓引发的重症风暴，多学科团队轮番“上阵”当他的“贴身护卫”

2023-09-05 09:58:20

10岁的鑫鑫（化名）患上儿童罕见的血栓并引发了一系列重症风暴。病情垂危之下，他通过院际多学科会诊（MDT）在广州两家医院接受了分期治疗。最终，在中山大学孙逸仙纪念医院多学科团队护航下，鑫鑫终于赢得这场生命鏖战，而该院心血管外科、小儿外科、药学部等团队更是像“贴身护卫”一般守护鑫鑫近一个月，为他顺利康复护航。

△出院前，鑫鑫与家属和医护团队合照，比出胜利的手势

病情危急，卧床3个月情况仍在加重

3个月前，鑫鑫和同龄孩子一样，活泼、爱玩，总是“坐不定”。但中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科黄楷副教授团队第一次在院际MDT见到他时，这个原本开朗天真的小男孩却躺在病床上，精神萎靡、昏昏欲睡。

“这样的状态已经持续了接近3个月了。”黄楷副教授介绍道，长期以来，在医学界，儿童患血栓是非常罕见的，然而一旦血栓发生，往往会导致患儿经历一系列严重症状，甚至危及生命。

更令人揪心的是，不稳定的生命体征及临床检查的指标无不提示饱受腹痛、腹胀、便血、发热及咳嗽等严重临床表现折磨的鑫鑫仍然在恶化。

尽管病情垂危，患儿家属也深知多次转运的风险，但还是毅然带着鑫鑫来到广州，在广州妇女儿童中心接受治疗。该院介入血管科主任刘珍银教授团队接诊患儿后，意识到这一案例的特殊及复杂性，随即联系长期合作的中山大学孙逸仙纪念医院黄楷副教授的血栓团队进行院际MDT。

专家在MDT上达成了一致意见认为，患儿肠系膜血栓的负荷量巨大，导致肠道严重淤血并出现腹膜炎表现，考虑争取血栓再通，并等待时机作进一步诊治。并提出了分期诊治方案：一期手术及调理在富有儿童血管介入手术经验广州儿童医院完成；如果需要二期手术或抗凝调整，则转至具备所有血栓诊断、监测及精准治疗手段的中山大学孙逸仙纪念医院进行诊治。

多方协作，多学科团队为他“抢生机”

一期诊治方案虽有门静脉及肠系膜静脉再通的机会，但是由于病程较长，体质不良等原因，鑫鑫虽然没有了便血，但腹痛、腹胀等情况没有好转。进一步MDT后，专家考虑到鑫鑫的原发病为易栓症，决定由黄楷副教授团队负责二期诊治，遂按计划转入中山大学孙逸仙纪念医院，并由邓小耿教授及伍耀豪主治医师所在的小儿外科病区接诊。

转入院后，黄楷副教授随即组织血栓团队为鑫鑫开展了多学科会诊，大家一致判断鑫鑫的血栓负荷、腹膜炎及肠梗阻仍十分严重，且腹部炎症包块明显。

面对这样的棘手情况，医院多学科团队各司其职，为鑫鑫全方位护航——黄楷副教授负责抗凝方案的制定及管理，并选择手术时机；杨善药师负责抗凝及抗感染方案实施及监测管理；伍耀豪主治医师团队负责患儿腹部情况及全身炎症及营养状态的调整，等待手术时机；麻醉科、临床营养科等专科也参与到辅助诊治之中。

经过近一个月的“鏖战”，鑫鑫的腹部症状日益改善、腹膜炎也得到了一定程度的控制。

然而，腹部体查、胃肠减压引流及复查CT等结果均提示，局限性腹膜炎和严重的肠梗阻可能是肠系膜坏死导致肠道功能障碍和炎症粘连所致，“这时我们又面临了下一场‘战斗’，那就是为鑫鑫进行开腹探查。”黄楷副教授介绍道。

再战告捷，时隔3月终于能进食

开腹探查的过程比想象中的更加惊险：打开鑫鑫的腹腔后，团队发现他腹部炎症水肿及粘连比想像的更加严重，整个腹腔的粘连犹如布满了一张一张的蜘蛛网，加上术后不能停用抗凝药物，所以手术必须非常细致、精准。

历时近六个小时，黄楷副教授、伍耀豪主治医师、廖敏仪医生耐心、仔细地分离松解肠道的粘连，最终将所有粘连的肠管理顺，没有额外的副损伤，并且顺利找到了病变和狭窄的肠段及血栓部位，并进行了切除和重建。

术后，负责病情监控及管理的伍耀豪主治医师几乎化身鑫鑫的贴身护卫，全天候密切地监控他的生命体征，对各种“小状况”都能第一时间发现并纠正，避免了鑫鑫术后的系列风险。在他的带领下，小儿外科全员都坚守着来之不易的成果，一切只为了鑫鑫能够在术后顺利康复。术后一周，鑫鑫的腹痛缓解并顺利开始排气、排大便。继而，已经3个月未能进食的鑫鑫终于品尝到了3个月以来第一口食物，脸上绽放出灿烂的笑容。

久违地，鑫鑫终于可以下床活动，这个活泼的孩子很快就成了小儿外科病区里“最有精力的小朋友”，甚至组织其他“小病友”们一起玩游戏。不久后，鑫鑫顺利地康复出院——鑫鑫又一次打了胜仗。

建立信任，怕疼的男孩主动配合治疗

出院后的首次复诊，鑫鑫的血栓负荷已经大大减轻，肠道功能也恢复正常。在征得患方的同意后，团队为鑫鑫开展了进一步病因筛查，并进行了二代基因测序，结果发现了两个基因位点的缺陷，这个结果很好地解释了此次易栓症引发的连锁反应，也为后续的抗凝药物选择及疗程提供了最有力的依据。

此外，因为鑫鑫的肠道功能没有完全恢复，结合他肝功能、肠道功能及各项指标情况，医生建议继续进行至少三个月的皮下注射治疗。没想到，一向怕疼的鑫鑫在复诊时竟然主动“举手赞同”：“听医生们的话，我的身体就会越来越好！”

一个多月的“结伴而战”，鑫鑫及家人和医护团队之间早已建立起牢固的信任。现在，鑫鑫主动地配合皮下注射和营养调整等治疗方案，临床症状完全缓解，体重也增加了，已经回归正常的社会生活。

黄楷副教授指出，本病例的救治成功有赖于广州妇女儿童医院及中山大学孙逸仙纪念医院联合MDT团队长期以来的合作默契，也离不开患方在这个漫长的过程对我们的理解和支持。

中山大学孙逸仙纪念医院一直以来十分重视血栓性疾病的诊治，不仅为心血管外科血栓救治小组及VTE办公室配置了信息化的监测及管理系统，还为团队配备了当前血栓诊治最完整的检验、影像、药物及手术等支持，这都为复杂的血栓性疾病提供了有效且可靠的诊疗支持。

【专家简介】

黄楷

副教授、副主任医师、硕士研究生导师、长学制博士研究生全程导师、静脉血栓办公室副主任。

毕业于中山大学临床医学系，获得中山大学临床医学普外科临床型博士学位，师从中国著名血管外科专家王深明教授。擅长血栓性疾病、下肢静脉曲张、肢体血管炎症闭塞的诊治、血液透析通路，尤其专长于急性血栓性事件及大出血事件的抢救。个人累计下肢静脉曲张微创手术超1500例（300-400例次/年）。主持多项国家及省自然项目基金，累计发表第一或通讯SCI论文30篇，10余篇国内核心期刊，参与并编写了多本专科专著。

任国际脉管联盟青年委员会常务委员兼副秘书长、广东省精准医学学会血液分会出凝血青年专委会副主任委员、广东省肺栓塞和深静脉血栓防治联盟临床委员会常务委员、广东省健康管理学会血管病学专业委员会常务委员等。

伍耀豪

医学博士，主治医师，小儿外科工会主席，小儿外科区长，儿科教职工第二党支部宣传委兼纪检委员。担任广东省医学会小儿外科学分会青年委员会委员，广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会青年委员会常委，广东省健康管理学会小儿外科专业委员会第二届委员会常委委员，广州市医师协会小儿外科分会常务委员，广东省基层医药学会小儿微创外科专业委员会常务委员，广东省医学会儿童危重病医学分会第三届委员会小儿外科学组成员。从事小儿外科临床、教学和科研工作16年。对小儿外科常见病、多发病具有丰富的临床和手术经验。专攻小儿肿瘤方向，擅长儿童肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等恶性肿瘤的诊断与治疗。2021年、2022年获评为中山大学孙逸仙纪念医院优秀党员，2019年获评为中山大学孙逸仙纪念医院优秀临床教师。主持广东省医学科学研究基金项目1项，参与多项国家级、省级科研项目。发表临床和基础研究论文20余篇，其中，第一作者和通讯作者SCI论文9篇。