静脉曲张严重可致肺栓塞 微创手术助你告别“蚯蚓腿”

热衷于跳民族舞的张阿姨（化名）今年已经50多岁了，由于身体苗条，人看起来十分年轻。然而，最近一段时间，张阿姨腿上的“小蚯蚓”越发明显，且有愈演愈烈的趋势，这让爱美的张阿姨平时出门都不敢穿短裤短裙，人也变得有些不太自信。

为解决这种“尴尬”，张阿姨来到暨南大学附属第一医院介入血管外科就诊。科室副主任医师李承志接诊后，很快就给张阿姨制定了解决方案。一针泡沫硬化剂打下去，张阿姨腿上的“小蚯蚓”消失了。

张阿姨术前术后治疗对比

我国静脉曲张患者破亿 40岁后高发

其实长期困扰张阿姨的并不是什么疑难杂症，而是十分常见的下肢静脉曲张，这是一种随着人体年龄增长、血管老化变粗而出现的静脉回流障碍疾病。李承志指出，“如果下肢静脉血管长期受到静脉压力的持续作用，再加上有静脉曲张的相关基因，到了一定的年纪就容易出现静脉曲张，以下肢表现为主，一般在40岁后高发。”

近年来，随着公众健康意识以及对自身外貌关注度提高，前来治疗静脉曲张的患者越来越多。据悉，截止9月份，该院介入血管外科今年已收治了几百例静脉曲张患者，人数较往年新增了20%-30%。相关数据统计显示，我国静脉曲张患者已超1亿人，发病率高达15%，其中女性又比男性更为高发。

为何静脉曲张会更青睐女性？李承志解释，从人体解剖特点来说，女性左侧的髂静脉经常走行于髂动脉的后方，容易被压迫而出现静脉曲张，尤其孕期静脉曲张的发生率更是高达70-80%。这是因为随着胎儿的生长发育，髂静脉回流通道受压而导致回流障碍，因此不少女性在孕期会感觉到明显的脚肿。

除了年龄和性别因素，引起静脉曲张发病的另一个重要因素是不良的生活习惯，比如久坐、久站，缺乏运动锻炼等。“静脉回流的主要动力是肌肉收缩，肌肉一旦不收缩，静脉就容易出现瘀滞。”

静脉曲张不重视 可能引起致命肺栓塞

静脉曲张是一种慢性进行性疾病，不少人觉得它不痛不痒，只是影响美观，习惯了就好。事实并非如此，静脉曲张如果不接受治疗，随着时间恶化可能会出现一系列不可逆的并发症。

一开始，患者只是腿部零星出现一些蜿蜒迂曲的血管，像“蚯蚓”或者青筋凸起。随着迂曲的血管蔓延，继续发展后可能出现一系列的皮肤并发症，如皮肤烧灼或瘙痒、色素沉着、皮肤变薄、硬质性皮病，严重时在小腿内侧足踝位置还会出现溃疡等。李承志强调，一旦出现皮肤并发症，便意味着病情加重，即使接受治疗改善血管症状，但皮肤病变依然会反复出现，甚至有截肢可能。

重度静脉曲张出现皮肤并发症

“静脉曲张患者晚期常常伴有明显的腿酸、腿胀、腿肿，当血液瘀滞到一定程度时，如果患者同时伴有高血脂，血液粘稠且日常不爱饮水的情况下，迂曲的静脉团内可能会形成血栓。此时的浅静脉血栓一般不会脱落，一旦浅静脉血管通过蜿蜒迂曲的血管顺流而上进入深静脉，形成更粗大的血栓块脱落，随血液流动到腔静脉、心脏，射入肺里，便可能出现肺栓塞。”

李承志表示，虽然肺栓塞发生率仅有千分之一，但致死率却很高，不可忽视。

一针赶走“蚯蚓腿” 门诊也可以做手术

静脉曲张治疗的目的是去除病变血管淤血产生的皮肤皮下组织的病理损害，防止皮肤溃烂，下肢淤血肿胀。轻度患者可以通过保守治疗，如改变不良的生活方式。必要时还可以采取泡沫硬化剂注射治疗，也叫做静脉曲张硬化术，通过打针的方式把硬化剂注射到曲张的静脉团内与血管壁直接发生反应，使其粘连、失去血液而变扁，从而令曲张的静脉团消失。开篇提到的张阿姨便是采用这种方式来治疗静脉曲张。

如果是重度的静脉曲张，传统的手术方法是在全麻下采用大隐静脉高位结扎加局部剥脱术。“由于手术创伤较大，目前临床已基本不再开展，大多以射频或微波消融等微创手术来代替。利用消融导管将热量传导到静脉壁，令静脉壁收缩和闭合，一旦病变的静脉闭合，血液将重新导向其他健康的静脉。”

李承志透露，微创手术采用局部肿胀液麻醉即可，可实现日间手术或门诊手术，术后不需要卧床，一天左右即可恢复正常活动。患者在术中的疼痛也明显减少，基本不会留下疤痕。

一双袜子就能防治静脉曲张？医生：要坚持穿戴

手术治疗静脉曲张并非是一劳永逸，术后依然有可能会复发。由于人体表面有成百上千的其他血管，即使切除了病变的血管，其他部位依然可能有新生血管。

李承志指出，“根据本身残留的表浅血管情况及自身的生活方式，一般采用注射硬化剂治疗的复发率是30%，消融手术复发率在3%-10%。”所以患者术后要通过注意饮食清淡，多喝水预防血栓，休息时抬高腿，尽量避免久坐久站、穿戴静脉曲张弹力袜等措施来预防复发。

弹力袜真的能防治静脉曲张吗？李承志解释说，“医用弹力袜通过物理压迫的原理，将外表凸起没有保护的浅静脉血管挤压回去，减少血管内血液蓄积，有一定的预防及避免疾病加重的作用。”

为获得更理想的防治效果，他建议除了睡觉或躺卧的时候，其余时间应坚持穿戴，尤其是在需要久站的情况下，并且要根据自身腿部的大小来挑选合适的尺寸。静脉曲张弹力袜分为医用和保健用，要根据自身的需求来选择。