22岁女子遭遇车祸险丧命 ECMO保驾护航渡难关

近期，广州22岁女子小玉（化名）在骑电动车时上演了惊魂一刻：不慎被小车撞倒后，后方来车再次从其胸部碾压而过。她顿时胸痛难忍伴呼吸困难，胸部肿胀，锁骨畸形凸起，两侧呼吸运动不对称，左侧呈现反常呼吸。

小玉被紧急送往附近医院就诊，检查结果提示，双侧大量气胸伴积血、双侧创伤性湿肺、纵膈大量气肿、右侧主支气管断裂、全身多发骨折，接诊医院当即给予双侧胸腔闭式引流。然而小玉的病情过于严重，血氧饱和度进行性下降，已经插上气管插管接呼吸机通气，生命垂危。为求进一步诊治，小玉转入了暨南大学附属第一医院重症监护病房。

暨南大学附属第一医院副院长、重症医学专家尹海燕教授介绍，小玉转至重症监护病房时，在100%纯氧呼吸机辅助通气情况下，血氧饱和度曾一度降低至50%以下，动脉氧分压低至20mmHg，双侧胸腔持续引出血性引流液，气管插管亦有较多血性液体吸出，考虑原因为支气管断裂伴有肺血管出血，生命体征极不稳定。若不及时处理，将面临死亡的风险。

由于小玉存在右侧主支气管断裂，处于单肺通气状态，且肺部存在较严重的损伤伴锁骨、胸骨、肋骨等多发骨折情况，紧急恢复机体氧气摄入和启动胸科手术迫在眉睫。麻醉科李雅兰主任给小玉更换双腔气管导管，但是氧合短暂改善后再度下降，小玉仍处于极度不稳定状态。

在尹海燕教授和重症医学科汪志刚主任的指导下，胸外科、麻醉科、呼吸科等多学科进行了联合会诊。经过短时间讨论后，重症医学科立即启动体外膜肺氧合（VV-ECMO）辅助治疗，为改善小玉预后及挽救生命创造机会。

危急时刻，汪志刚主任带领ECMO团队成员黄海燕、易玉虎医生及护士以娴熟的操作技术快速地建立血管通路，当ECMO成功运行的那一刻，小玉的血氧饱和度瞬间回升。接着，小玉被紧急送往手术室，顺利地完成了胸科手术，术后第二天小玉完全苏醒。

创伤后出血联合ECMO治疗在抗凝管理上有着严格的要求。在郑兴龙主管医生的精心治疗和严密监测下，小玉在ECMO上机的第四天成功撤除了其辅助，期间未出现血栓及出血并发症。针对小玉的多发性骨折问题，胸外科及骨科均给予了手术治疗并获得了良好的预后，经过重症医学科的积极救治及与多学科联合治疗，小玉神志清楚、病情稳定转出骨科给予专科以及康复治疗。最终，经过多学科的积极救治，小玉已经康复且能下床活动，并于近日顺利出院。

汪志刚主任表示：“在重症监护病房，经常会遇到需要与时间赛跑、和死神搏斗的惊心动魄的场面，一个优秀的重症团队正是打赢胜仗的核心所在。”