古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
近日,中山七院重症医学科(ICU)、烧伤整形科、泌尿外科、消化医学中心胃肠外科、放射科、皮肤科、急诊与灾难医学中心等多学科团队联合起来,经过2个多月的努力,全力救治了一位肛周坏死性筋膜炎伴脓毒性休克患者,从死神手中挽回了一条生命。
小皮疹竟藏着大毛病
40岁的黄先生是家里的顶梁柱,来院前一个月他感觉会阴有些痒,一开始以为只是普通皮疹。
不曾想,“皮疹”愈发严重,痛痒难耐的的他来到中山七院泌尿外科门诊就诊,接诊医生经过详细诊查,发现这个“皮疹”并不简单。
“需要住院进一步检查!”
“啊?我以为只不过是个普通皮疹,开点药带回去就好了呢!”
住院后,通过相关检查,黄先生被确诊为肛周坏死性筋膜炎——一种病死率很高的疾病!
2019年,中华胃肠外科杂志专门出版了《肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识》,指出该病的病死率为9%-25%,病死率很高。
此时,黄先生已出现严重感染、严重低钠血症与高血糖状态,查体发现阴囊严重肿胀,触痛明显,肛门前及阴囊后皮肤发黑,已经无法正常站立了。病情发展迅速,须尽快处理!
团队接力与死神赛跑
泌尿外科庞俊主任医师、冯宇鹏副主任医师组织科内紧急讨论后,决定联合消化医学中心安排急诊清创手术,术后的黄先生被转入重症医学科(ICU)治疗和观察。术后第二天,黄先生的阴囊、肛周因感染又有大片坏死!医疗团队为其开展了第二次清创手术。
第二次清创手术后,黄先生的病情仍然得不到控制,他的血压靠升压药维持,呼吸功能障碍靠呼吸机维持,并同时联合使用4种高档抗生素进行抗感染治疗。
为了进一步为黄先生制订治疗方案,重症医学科(ICU)罗亮主任医师迅速组织包括烧伤整形科、泌尿外科、消化医学中心胃肠外科、放射科、皮肤科、急诊与灾难医学中心的多学科联合诊治(MDT)!
经过多学科团队讨论,专家们最终为黄先生定制了一个联合手术治疗方案:由烧伤整形科团队主导清创手术,泌尿外科辅助,消化医学中心胃肠外科进行肠道改道和VSD负压吸引引流技术。
当晚,手术室上演了紧张有序、团队紧密协作的三种体位三类艰难手术:首先,消化医学中心吴文辉主任医师实施肠道改道,解决肛门排便对创面的污染问题后;皮肤科张吕亚医师“接棒”,继续为黄先生烧刮肛周皮肤疾病;做完上面2个手术已过午夜,烧伤整形科罗奇志主任医师和泌尿外科冯宇鹏副主任医师一起“上阵”,从截石位会阴肛周清创开始,续左侧卧位右腰腹清创,最后行右侧卧位左腰腹清创,用VSD负压封闭引流……
在手术麻醉中心麻醉医师和护理师的配合下,手术团队经过了漫长的9个小时完成手术,黄先生于凌晨5点被推回重症医学科(ICU)。
在重症医学科的病床前,烧伤整形科罗奇志主任医师、程璞医师和泌尿外科冯宇鹏副主任医师查看完黄先生后,迎来了清晨的第一缕阳光。
经过多个手术功共同努力,以及重症医学科(ICU)的精心救治后,黄先生病情逐渐趋于稳定,氧合状态改善,顺利脱离呼吸机,逐渐下调升压药用量……
8次艰难手术险获新生
联合手术后,黄先生总体比较稳定。但手术两周后,医生查房发现黄先生的创面的负压引流失效,脓液集聚!
多学科团队再次集结,为黄先生再次行三种体位清创负压手术,黄先生的病情终于迎来了转机——术后第3天,黄先生的感染指标明显改善,抗菌药物逐步减少。而后,团队又连续为黄先生实行了三次清创手术。黄先生终于病情趋于稳定,从重症医学科(ICU)转到烧伤整形科治疗。
接下来,烧伤整形科运用植皮、缝合等技术对黄先生会阴部位进行外科重建手术,术后的他终于可以站起来了!此时的黄先生除肠道改道外、各项功能均正常。
最终,中山七院通过2个多月的多学科联合诊治,经过8次艰难手术,与死神赛跑,将黄先生从“鬼门关”救出。近日,在死亡边缘反复徘徊的黄先生恢复良好出院。
本文作者:黄红茵
(责任编辑:梁绮琪 通讯员:李艾琳、黄红茵)
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