男子高空坠伤合并心梗，南五多学科联合上演生命接力赛

2024-01-18 17:11:35

伴随一声惊叫，一场意外发生了，正在作业中的张先生从4楼坠落，命悬一线，一场多学科联合“作战”的生死救援在南方医科大学第五附属医院紧张有序上演……

创伤多发骨折合并心肌梗死，命悬一线

近日，患者张先生在工作中不慎从4层楼高处坠落，鼻、口、胸面朝下摔倒，导致全身多处流血、神志模糊、生命垂危。由工友呼叫120急救，在救护车上心电监护提示可能合并有心肌梗死，经120上报伤情后，从化区卫健局高度重视此患者的救治，遂紧急联系送到南方医科大学第五附属医院。急诊科康新主任接到救治通知后，立即启动预警机制，协调急救团队第一时间准备好心电监护、呼吸机、急救车、气管插管车、除颤仪等急救设备。由心血管内科、创伤骨科、普通外科、心胸血管外科、肝胆外科、重症医学科等多学科组成的创伤救治团队快速“集结”……

先救命后治伤，胸痛中心与死神赛跑

病人送达医院后，立即开通绿色抢救通道，早已提前到位的创伤救治团队迅速为伤者进行检查。给予深静脉穿刺置管、大量输液、输血等，并快速完善了心电图、头、胸、腹部CT检查。全身影像学检查结果提示患者股骨骨折，胫骨平台骨折，肘关节恐怖三联征等全身多处骨折，心电图检查提示急性前壁ST段抬高心肌梗死可能，肌钙蛋白结果阳性，床旁心脏彩超提示前间壁运动明显减弱，考虑为急性ST段抬高心肌梗死。“这种创伤多发骨折合并急性心肌梗死的情况非常少见，伤情十分严重，情况不容乐观。”

创伤救治团队认为须立即启动胸痛中心救治模式，于是在心血管内科二区陈刚主任指导下，吴旭庭主治医师、李嘉诚医师迅速用极短时间内对张先生进行了“冠脉造影、血栓抽吸术、药物洗脱冠状动脉支架置入术”，最终成功抢救，把患者从死亡的悬崖边上拉了回来。但患者由于存在多发骨折，持续低血压、低血氧，病情仍然危重，遂转到重症医学科继续救治，创伤骨科为患者做骨牵引治疗。

MDT全力护航，助力患者关节功能康复

在重症监护期间，张先生经历了肺部感染、消化道出血等严重并发症，通过重症医学科高源根主任团队努力救治下，张先生的病情逐渐得到了控制，各项生命体征逐渐趋于稳定。

与此同时，创伤骨科钟华主任一直心系患者的肘关节恐怖三联征等创伤多发骨折手术时机。“如果患者的肘关节恐怖三联征不能三周内及时手术，将变为陈旧性骨折，这会造成患者手术及肘关节功能的康复困难。”但在急性心梗介入手术后一般建议恢复六个月后才可以做骨科择期手术，另外心梗术后患者必须双抗，如果服用抗血小板药物，骨科择期手术又必须停用一周才能开展，心梗术后择期手术时机的选择上目前没有更多的专家共识或指南可以借鉴。

于是在医务科张文君主任的组织协调下，重症医学科、创伤骨科、麻醉科、心血管内科、心胸血管外科进行多次多学科联合会诊（MDT），心血管内科二区陈刚主任以基于此类问题最新文献的专科意见认为患者是STEMI型心梗，我院已在黄金时段成功开通犯罪血管，主张在心脏介入围手术期过后即可开展骨科择期手术。于是在陈刚主任团队的保架护航下钟华主任带领李伟成副主任和陈鸿奋主治医师团队对患者分3次进行了肘关节恐怖三联征、股骨骨折、胫骨平台骨折、双侧腕舟骨骨折并腕关节脱位切开复位内固定等系列手术，术后患者肘关节功能恢复满意。

在邹梅护士长带领的创骨护理团队的指导下，张先生经过术后积极康复锻练，目前骨折部位肢体功能恢复良好，脸上又重新洋溢着开心的笑容。张先生还特意向创伤骨科、心血管内科、重症医学科医护人员送来了特制的锦旗，以表达他对重获生命的喜悦与医护人员救命之恩的感激之情。