内镜“针”功夫，一针辨良恶

患者小王（化名）在外院体检发现了胰腺肿物，提示是个胰腺囊实性占位，约4cm大小。是癌症么？小王及家人对此很是担心，会是可怕的癌症之王--胰腺癌吗？这需要准确的病理检测才能明确，这也对小王后续治疗方案的选择至关重要。

那么问题来了，当普通的CT、MRI不能明确病灶性质时，该怎么办呢？有没有更准确、创伤更小的检测办法呢？有！超声内镜引导下细针穿刺。

这项技术，我们需要一双很好的眼睛——超声内镜。

超声内镜是内镜与超声的完美结合，将超声探头置于内镜（胃镜、结肠镜）前端部或经内镜导入微型超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化道（食管、胃、结肠）管壁或邻近脏器（胰腺、胆管、胆囊、肝脏等）进行超声扫描。简而言之，就是分辨消化道管壁的病灶，探查消化腔外的脏器病变，通过穿刺针道进行诊断和治疗。消化道本身或邻近器官的病变或者怀疑病变的，但是用普通内镜和体表超声又不能明确诊断的，都可以进行超声内镜检查。

超声内镜还可分为小超--小探头超声内镜和大超--环扫镜及纵轴镜。

小探头超声内镜主要对消化道管壁病变进行诊疗。由于功率受限，无法有效探查超过2cm的病灶，对于消化腔外的脏器病变也无能为力。

而广州医科大学附属市八医院消化内镜中心最新引进的纵轴超声内镜（大超），可以对腔外器官如胰腺、胆道占位均可以进行检查及内镜下穿刺操作，获得病变组织送检病理，是相关肿瘤分级及病理诊断的最准确方法之一。

小王在市八医院消化内科住院经过详细检查及评估后，谢飚主任团队考虑为患者用纵扫的超声内镜引导下行细针穿刺活检术（EUS-FNA/FNB）取得标本进行病理检查。将取出病灶的细胞组织学诊断，明确肿瘤的性质。

什么是超声内镜引导下细针穿刺？

超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA/FNB）就是在超声内镜引导下运用一根纤细的活检针通过内镜活检孔道对相应病变进行抽吸活检，通过活检，可以获得病灶的细胞组织学诊断，从而明确病变性质。属于消化内镜四级操作。

EUS-FNA对于胰腺、胆道病灶、胰周淋巴结、主动脉周围淋巴结、胃肠黏膜下病灶、纵隔病灶及肝脏病灶总体敏感性80%-90%，特异性100%，准确率80%-90%。

主要适应症包括：

1、 胰腺实性/囊性占位病变；

2、较大消化道黏膜下肿瘤；

3、 消化道毗邻组织的占位性病变或淋巴结肿大；

4、 消化道管壁增厚性病变等。

根据小王的情况，消化内科谢飚主任在消化内镜中心为小王行EUS-细针穿刺术，过程顺利，病理结果显示倾向良性肿瘤，通过这一针穿刺基本排除胰腺癌，为后续手术治疗方案提供了重要的参考。

超声内镜下所见胰腺囊实性肿物

超声内镜下引导下细针穿刺术

消化内科谢飚主任正在为患者行超声内镜引导下行细针穿刺活检术

目前消化内科内镜中心已开展包括ESD（内镜黏膜下剥离术）、ERCP（逆行性胰胆管造影）、EUS-FNA/FNB（超声内镜引导下细针穿刺术）在内的“3E”高阶内镜技术，具有较强的为患者服务的能力。

市八医院消化内镜中心利用最新引进的纵轴超声内镜（大超），成功为患者开展了超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术，为诊断胰腺肿物性质及确定患者后续治疗方案提供了重要参考。通过ERCP+EUS两种内镜技术相融合，为肝、胆、胰疾病患者提供更多的诊疗手段。

作者：广州医科大学附属市八医院消化内科 黄韫